鼠疫传染病学与防治详解.ppt

鼠疫的传染病学与防治 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 北京大学第二临床医学院内科学教研室 周德训 鼠疫概述 烈性传染病——一号病 国际性检疫疾病 病原体——鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌） 病死率——20%-70%，甚至100% 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如圻堵。 第一次世界大流行 地中海 查士丁尼鼠疫 起始时间：541-542 全球死亡：约1亿 横扫拜占庭帝国 影响整个地中海贸易 第二次世界大流行 亚洲→欧洲 黑死病 起始时间：1346-1350 欧洲死亡：2500万 全球死亡：7500万 后续深远：意大利、伦敦、维也纳、马赛、莫斯科…… 影响欧洲文艺复兴 第三次世界范围大流行 云南→广东→香港 起始时间：1894 中印死亡：1200万 耶尔森发现病原体 鼠疫病原体 耶尔森菌属，G－杆菌，无芽孢，有荚膜，液体培养基钟乳石样生长 抗原成分 荚膜抗原（F1和F1B）：抗原性 毒力抗原（V和W）：侵袭性 毒素成分 外毒素：鼠毒素，抑制辅酶还原 内毒素：发热、DIC、溶血、休克…… 生存能力：体外存活能力强，消毒剂及阳光等敏感 鼠疫流行病学 传染源：自然疫源性疾病 啮齿类：黄鼠、旱獭 其他：狐、狼、猫、豹等 传播途径 鼠→蚤→人 体液接触 飞沫传播 易感人群 普遍易感 病后持久免疫 鼠疫流行病学 自然疫源性：野鼠鼠疫长期存在 流行性：随人类活动扩散 季节性：鼠类活动有关 隐性感染：无症状携带 鼠疫病理 入侵过程 巨噬细胞繁殖（细胞内病原体） 淋巴结繁殖 败血症 基本病变 血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变 淋巴结肿胀融合 广泛出血渗出（脾、骨、皮肤、浆膜、脏器） 鼠疫临床表现 全身：发热、畏寒、寒战、头疼 腺鼠疫：85-90%，潜伏2~7天 急性淋巴结炎：腹股沟 肺鼠疫：潜伏1~3天，或数小时 剧烈胸痛、咳嗽、血痰、流感样症状 胸片与病情严重程度不一致 败血症鼠疫 皮肤黏膜出血、瘀斑、紫绀、坏死 消化道出血、DIC、心功能衰竭 鼠疫诊断 流行病学：10日内接触疫区或相关传染源 临床表现：分型 辅助检查 常规检查：血象、尿、粪便 细菌学：涂片、培养 血清学：F1抗原检查（1-4年），间隔10天以上取血，滴度增长4倍以上 鼠疫治疗 隔离：就地治疗，不宜转送 隔离区域无鼠无蚤，严格消毒，操作防护 至症状消失、培养阴性3次（肺鼠疫6次） 最后一例结束后9天方可解除隔离 抗感染：早期、联合、足量、敏感 链霉素：特效药 庆大霉素、四环素（耐药二线）、氯霉素、磺胺（腺鼠疫） 支持治疗：全身、心肺、血液等 鼠疫预防 控制传染源 紧急上报（2小时！）、隔离、就地处理 分泌物和排泄物严格消毒，死者火葬深埋 疫情监测，控制鼠间鼠疫（部分地区为旱獭） 切断传播途径 灭蚤，猫、狗、家畜消毒 交通及国境检疫 保护易感人群 鼠间流行：接种 高级防护及预防用药 鼠疫预防 三“报” 报告病死鼠 报告疑似病例 报告不明原因高热或急性死亡患者 三“不” 不私自捕猎疫源动物 不剥食疫源动物 不私自携带疫源动物及其产品出疫区 鼠疫预防 分区 清洁区?半污染区?污染区 防护 连身服、头巾、护目镜、16层纱布或N95口罩、橡胶手套、长筒靴和罩衫 顺序 连身服→长筒靴→工作帽→头巾→口罩→棉花球→护目镜→罩衫→手套 手套消毒→长筒靴消毒→罩衫→护目镜→口罩→头巾→长筒靴→手套→连身服→手消毒 总结 烈性传染病：一号病 自然疫源性：啮齿类宿主 传播途径：蚤叮咬、体液接触、空气传播 腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫 2小时内紧急上报 紧急隔离，就地处理，严格防护 三报三不 这个很萌的小动物就是黄鼠，是主要的储存宿主。它们春季发情交配，孕期一个月，哺乳期也差不多一个月，每胎产小黄鼠六到十只。它们以草本植物的绿色部分为食，生长在农田附近的黄鼠主要靠吃农作物的幼苗，但生长在坟地、沟谷地方的黄鼠，则靠吃草根和某些昆虫的幼虫。它们的活动范围较小，300-500m。 寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时，因其胃内被菌栓堵塞，血液反流，病菌随之进入人体造成感染，含菌的蚤粪亦可随搔抓进入皮内。 鼠疫杆菌侵入后，首先被吞噬细胞吞噬开始细胞内繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎。淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。这样，脾、肝、肺、中枢神经系统等均可受累。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫。病菌如直接经呼吸道吸入，则病菌先在局部淋巴组织繁殖，继而播及肺部，引起原发性肺鼠疫。 鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，