2011年慢性非传染性疾病防治工作计划.doc

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2011年慢性非传染性疾病防治工作计划

2011年慢性疾病防治工作计划 随着社会经济的发展,生活方式的改变和人口老龄的加速,以高血压、糖尿病和恶性肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病(以下简称慢性病),呈快速上升趋势,已成为越来越严重的公共卫生问题。为进一步加强慢性病预防控制工作,保障广大人民群众的身体健康,结合本中心实际情况,特制定2011年我中心慢性病防治工作计划: 一、指导思想 坚持以“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻科学发展观,认真执行落实卫生工作方针,建立慢性病及其危险因素监测系统,掌握慢性病及其危险因素的发生发展趋势及其规律,开展慢性病人的规范化管理,积极采取有针对性的防治措施,营造有利于预防控制慢病的环境,降低慢病发病率,减少慢病对个人、家庭和社会的影响。 二、工作目标和任务: 1、逐步建立慢病基础信息系统,制定工作方案,责任落实到人。 2、督促中心(A、B区)、站、村卫生室,对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查,早期发现高血压、糖尿病患者,以提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预。对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理,并定期随访,以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。加强高血压、糖尿病患者的自我管理能力,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区站、村卫生室基层卫生服务机构为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立中心慢性病管理、评价机制。综合性医院提供技术支持,协助诊断和个体化治疗。建立中心团队、社区站和村卫生室随访管理高血压、糖尿病的管理模式。  5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。 6、逐步在辖区内建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。 指标:高血压患者管理:城区高血压患者管理率≥50%,规范管理率≥60%;农村高血压患者管理率≥45%,规范管理率≥50%。2型糖尿病患者管理:城区2型糖尿病患者管理率≥50%,规范管理率≥60%;农村2型糖尿病患者管理率≥45%,规范管理率≥50%。 三、实施计划: 根据夷陵区慢性病防治规划、方案和要求,组织指导社区站、村卫生室开展慢性非传染性疾病综合防治工作,按照《国家基本公共卫生服务规范》中高血压、糖尿病患者管理规范要求,指导社区和农村基层卫生服务机构,对35岁及以上居民开展高血压、筛查,(为35岁及以上居民首诊测血压,筛查高危人群,建议高危人群每季度至少测血压一次、每年至少测空腹血糖一次和餐后两小时血糖一次,并接受医务人员的生活方式指导)。为原发性高血压、2型糖尿病患者建档并纳入健康管理,评估是否存在危急症状,根据评估结果进行分类干预(每年至少1次较全面的健康检查)。在专业机构指导下进行治疗随访和康复指导并做好相关记录,每年至少随访4次,及时发现疾病复发或加重的征兆,给予相应处置或转诊。 四、培训: 定期对中心(A、B区)、站、村卫生室有关慢病专业人员进行业务培训和技术指导,以提高对高血压、糖尿病等慢病的管理质量。 五、督导和考核: 为促进慢病预防控制措施的有效实施,改善慢病预防控制的工作质量,每季度督导一次,并将督导意见及时反馈,以便改进工作方法。 中心每季度结合基本公共卫生项目考核细则考核一次,并将考核结果进行通报,并与相关考核结果挂钩。 二O一一年二月十二日 - 1 -

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