(自整理,已考过)内科主治医师考试-泌尿系统-精详细分解.doc

肾内科 考纲 基础知识 十四、泌尿系感染（掌握）： 1、感染途径 2、常见致病细菌 十五、肾衰竭（熟悉）病因和发病机制 十六、肾病综合征（掌握）： 1、继发性肾病综合征的常见原因及其特点； 2、糖皮质激素的应用； 3、常见免疫抑制剂及其他治疗。 相关专业知识 1、泌尿系感染（掌握） （1）感染途径（2）常见致病细菌（3）临床症状；（4）诊断要点；（5）辅助检查；（6）治疗要点； 2、急慢性肾衰竭（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、肾病综合症（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 ▲病例题：①咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 ②血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎 ③已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 ④尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 ⑤中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 ⑥原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰 ⑦腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石 ⑧50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生 总论 肾的生理功能 1、肾小球滤过功能；正常时只能滤过葡萄糖。 2、肾小管重吸收和分泌功能。（氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收）。 3、肾脏和激素。肾素大多由近球旁细胞。主要在肾脏分泌的激素是促红细胞生成素。 一、血尿 （一）概念： 1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞3个／高倍视野或10万/h或50万/12h； 2.肉眼血尿：呈洗肉水样血样有血微块，出血量超过1ml/L （二）原因: 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀： 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊） 初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上） （三）根据来源分为： 1、肾小球源性血尿：肾小球基底膜破裂，红细胞经肾小球滤过受压而形成，红细胞有变形性（70％），即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛血尿。血尿呈非对称曲线。多伴大量蛋白尿或红细胞管型尿。 2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。血尿呈对称曲线。 ★知识点： ①肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿（血红蛋白尿）的鉴别：尿沉渣镜检，看红细胞有没有变形性； ②肾疾病中血尿最常见原因多囊肾（单基因遗传，常染色体显性遗传）。 ③易导致血尿的药物有环磷酰胺、磺胺、消炎痛。 ●几种疾病血尿特点：（死死记住） 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征 泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d） （一）概念: 1.成人尿蛋白量150mg／d称为蛋白尿。 2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）【痛风肾不引起大量蛋白尿】 （二）分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 ⑴生理性蛋白尿：无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动，发热或寒冷时；体位性蛋白尿见于青少年，直立时脊柱前凸所致，与静脉淤血有关。 ⑵病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组 选择性蛋白尿的特点是以白蛋白为主，见于糖尿病肾病，高度选择性的为隐匿性肾炎； 非选择性蛋白尿见于慢性肾炎。尿蛋白3+以上，应考虑是肾小球疾病。 1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。见于高血压病。以白蛋白为主，高分子为IgG、C3，排出量较多。多是肾小球滤过膜损伤所致。 肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。 （1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 （2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。 2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，低分子—溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶，不会超过2克。 3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖） 4.溢出性蛋白尿：常见多发性骨髓瘤，车祸挤压伤蛋白尿；小分子蛋白（本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白） 5.分泌性蛋白尿：排出 IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；见于肾小管、间质疾病。 6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。均一性红细胞。 ★骨髓瘤肾病：见于中老年男性，有骨关节痛，尿蛋白以低分子蛋白为主，贫血与肾功损害不一致。 三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。 （一）概念 1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。 2.12小时尿中5000个管型及为