“四大穿刺术”培训教材详细分解.doc

“四大穿刺术”培训教材 （2012.6.24） 骨髓穿刺术 （bone marrow puncture） 【适应症】 1、各类血液病的诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大检查，以明确诊断。 4。 6、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。 7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。 【禁忌症】 1、先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病 2、如穿刺局部皮肤有感染 【器械准备】 骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药品（2%利多卡因5ml）消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶棉签试管多个标本无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）胶布1卷、弯盘1个 【术前准备】 术前评估：符合适应症，无禁忌症 了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查， 操作前谈话及签署同意书： 向患者和（或）法定监护人交待病情，详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 3．有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。 5、术者及助手 术者及助手常规洗手，戴好帽子。 【操作步骤】 操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程 1选择穿刺部位 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨:取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，发生，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，少选用。 2体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3 常规消毒皮肤，碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm酒精为碘伏或安碘，直接消毒两次即可 助手协助打开骨穿包外层。术者戴无菌手套， 术者铺盖无菌洞巾 4、局麻 助手准备局麻药物，与术者核对后，75%酒精2%利多卡因穿刺点皮肤回抽注药进行局部逐层浸润麻醉稍用力穿刺点。注意进针过程中先回抽无血后再行注药。 将骨髓穿刺针固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直骨面刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 5 拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的0ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜 如需做骨髓细胞表型或细胞遗传学等检查，在留取骨髓涂片标本后，再抽吸1~2ML注入抗凝管中；如需作骨髓培养，抽吸骨髓液～ml注入培养液内。 未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，再行抽吸可获得骨髓液。 6、涂片 将骨髓液于玻片上，由助手迅速制作涂片5～张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。 8 抽吸完毕，插入针芯 9、取外周血涂片 选取患者其中一个手指指尖的皮肤，助手用酒精消毒一遍，术者用针头轻轻扎破指尖皮肤，挤出第一滴血弃去，再挤2~3滴血由助手制作血涂片2~3张，与骨髓片一起送检查，然后用酒精消毒被取血的手指，消毒棉签压迫片刻至止血。 【术后处理】 1、观察穿刺部位是否有出血，嘱咐患者注意穿刺口护理，穿刺点24小时内不要接触水。 2．整理，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并在病历上书写穿刺操作记录。 术前应做出、凝血常规检查，如有凝血功能障碍者，操作应禁忌或者纠正后再操作。 注射器及穿刺针必需干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快凝固，致涂片失败。 穿刺过程中如感到骨质坚硬，难于进入骨髓腔时，不可强行进针，以免折断穿刺针。 多次干抽时应进行 送检骨髓液涂片时，应同时附送2~3张外周血涂片。 操作流程 双人操作，时间限于10min以内。 操作要点 备注 术者 助手 适应症 禁忌症 交代病情，知情同意，患者的术前处理 常用方法 操作物品准备 戴口包、帽子、洗手 体检，确定穿刺点 体位 戴口包、帽子 根据根据选取的骨穿部位决定 定位： 根据根据选取的骨穿部