《种植-八、咽旁间隙（parapharyngealspace）感染》.ppt

(三) 临床表现 咽侧部红肿、疼痛，尤其在进食吞咽时，软腭、悬雍垂肿胀、移位。 全身中毒症状，呼吸困难，危及生命。 (三) 临床表现（续） 全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟钝，血压下降。 5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗黑 色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄液体， 皮下捻发音。 (四) 治疗原则 积极、及时， 综合治疗。 早期广泛切开引流 复习思考题 请述智齿冠周炎的临床表现和扩散途径。 请述眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间隙、口底多间隙感染来源、临床特点及脓肿切开引流途径。 第四节 颌骨骨髓炎Section 4 Osteomyelitis of Jaws 本节的教学目的与要求 一、化脓性颌骨骨髓炎Pyogenic Osteomyelitis of Jaws （一）感染来源 1、病原菌（Pathogens）： 金黄色葡萄球菌（Staphylococci aureus） 溶血性链球菌（Haemolytic chain cocci） 肺炎双球菌（Diplococcus pneumoniae） 大肠杆菌（Escherichia coli ，E coli） 变形杆菌（Bacillus proteus） （二）临床表现 1、中央性颌骨骨髓炎 Central Osteomyelitis of Jaws 基本概念 定义： 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散。 感染来源：急性化脓性根尖周炎、牙槽脓肿 好发部位：多发生于下颌骨，发生于上颌骨者罕见。 急性期临床表现（续） 感染扩散至咀嚼肌时，张口受限。 上颌骨骨髓炎少见，并少 有广泛的骨质破坏。感染扩散时，可伴有化脓性上颌窦炎。炎症突破皮质骨时，可伴发眶下、颞下、颊、翼颌等间隙的感染。脓肿侵入眼眶，可引起眶周脓肿、球后脓肿。 （2）慢性期（Chronic Phase）临床表现 颌骨骨髓炎急性期治疗不当，发病2周后进入慢性期。 体温正常，或有低热，局部肿胀和疼痛较急性期明显减轻。 脓肿切开口及自溃瘘口长期不愈，时有脓液排出，瘘道内炎性肉芽组织增生。 2、边缘性颌骨骨髓炎Peripheral Osteomyelitis of Jaws 基本概念 定义： 继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的密质骨外板的炎性病变。 好发部位：下颌支、下颌角 感染来源：下颌智齿冠周炎 （三）诊 断 根据病史、临床表现和X线片 　　X线片检查在急性期无骨质破坏。 X线片检查在慢性期可表现为骨质破坏或增生。骨质破坏表现为骨小梁排列紊乱和死骨形成，骨质增生表现为固膜反应性增生。 （四）治　疗 １、急性颌骨骨髓炎的治疗： （１）药物治疗：抗感染＋支持治疗 （２）外科治疗：引流排脓 中央型：拔除病灶牙、相邻松动牙，凿除骨外板。 边缘型：切开引流。 二、新生儿颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw in the neonate （一）感染来源 血原性：最常见 牙龈损伤 母亲化脓性乳腺炎 泪囊炎、鼻泪管炎 （二）临床表现 发病突然，全身急性感染症状、体征明显。 急性期局部临床表现类似眶下间隙急性感染，牙龈及硬腭急性感染体征明显。 较少形成大块死骨 常对牙颌系统的发育产生影响 （三）治　疗 急性期： 药物治疗：抗感染＋支持治疗 切开引流：发现脓肿形成时，及早切开引流。局部炎症明显，病情发展迅速，或有明显全身中毒症状者，早期切开引流，可减轻局部压力、阻止感染继续扩散。 三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）Radionecrosis of Jaws (Radioactive Osteomyelitis of Jaws) （一）病　因 血管栓塞学说 骨细胞损伤学说 （二）临床表现 发病缓慢。 软组织损伤导致骨面暴露，牙关紧闭。 死骨分离缓慢，死骨与正常骨边界不。 久治不愈的面颊瘘或洞穿缺损，长期溢脓。 （三）治　疗 全身治疗：抗感染＋支持治疗＋高压氧 局部治疗： 瘘道冲洗 摘除死骨： 　　手术时间选择： 死骨分离后 死骨分离前：在健康骨范围内切除死骨 缺损整复： 　　一期整复：带蒂或显微外科血管吻合组织瓣 　　二期整复： （四）预　防 放疗前：牙周洁治、病灶牙拔除，龋齿、的治疗，取出金属修复体，活动义齿放疗期间不能配带。 放疗中：适当的照射量、口腔护理。 放疗后：拔牙？ 复习思考题 请述中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断。 边缘性颌骨骨髓炎急性期临床表现： 与咬肌间隙或翼下颌间隙感染相似。 边缘性颌骨骨髓炎慢性期临床表现： 咬肌区弥漫性肿胀，质地坚硬，轻微压痛，无波动感，张口受限，进食困