《陕西省计生特殊家庭父母》.doc

陕西省计生特殊家庭父母 意外、疾病住院护理保险方案(试行) 投 保 人：陕西省计划生育协会 注册地址：西安市莲湖区崇新里18号 保 险 人：中国人寿保险股份有限公司陕西省分公司 注册地址：西安市高新区唐延路33号 1 意外住院护理 因意外伤害住院就医 100元/天 最长90天 2 疾病住院护理 因疾病 住院就医 100元/天 最长60天 3 丧葬补助金 意外身故 0.6万元 全额支付 4 疾病身故 0.6万元 自保单生效90天后疾病身故 5 残疾补助金 因意外导致的残疾 1万元 按伤残比例支付（一次性） 五、保险责任 （一）身故责任 1、保障范围 在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害身故或在等待期（九十天，连续投保的不受等待期的限制）后因疾病身故，本公司按该被保险人的保险金额给付身故丧葬补助金，本合同对该被保险人的保险责任终止；被保险人在等待期内因疾病身故，本公司按该被保险人保险金额的百分之十给付身故丧葬补助金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 2、责任免除 因下列情形之一，导致被保险人身故的，本公司不承担给付保险金的责任： （1）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （2）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； （3）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食、注射毒品； （4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。 （二）残疾责任 1、保障范围 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金： 被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。 当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 2、责任免除 因下列情形之一，导致被保险人身体伤残的，本公司不承担给付保险金的责任： （1）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （2）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食、注射毒品； （3）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； （4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； （5）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； （6）被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； （7）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （8）被保险人的精神和行为障碍。 （三）意外住院护理责任 1、保障范围 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，且住院天数超过三天的，本公司按实际住院日数乘以本合同约定的住院日定额给付金额标准提供保险护理服务，但对每次住院的给付日数以三十日为限。住院天数不足三天的（含三天）不提供保险护理服务。 该被保险人多次住院的，累计给付日数以九十日为限。若该被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。 住院护理日定额给付金额根据被保险人所在治疗医院每天平均标准100元，详细情况根据医院等级由本公司确定，但必须保证被保险人在住院期间有专人护理。 2、责任免除 因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金责任： （1）被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复； （2）被保险人实施视力矫正手术或变性手术； （3）被保险人非因意外伤害所致的整容和矫形手术； （4）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （5）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； （6）被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品； （7）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。 （四）疾病住院护理责任 1、保障范围 在本合