痉证的辩证施护-幻灯片.pptVIP

痉证的辩证施护 深圳市中医院急诊科 沈桂枝 目录 一：概述： 二：定义 三：病因病机 四：诊查要点 五：辨证论治概述 六：辩证施护 一：概述： 抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痊”。《内经》对痉证有较多论述。” 中医学里尚有“瘛纵”一证，瘛，即抽搐。清·张璐《张氏医通·瘛纵》说：“瘛者，筋脉拘急也；纵者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。” 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。 二：定义 以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张（头项强直,腰背反折,向后弯曲如角弓状）为临床特征。又称(chi)。痉证系筋脉之病变,病因有外感、内伤的不同，如感受风、寒、热之邪，或气血亏虚,阴液不足,均可导致痉症的发生。痉证可单独发病，但并发于其他疾病过程中较多。 三：病因病机 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。 外感由于感受风、寒、湿、热之邪，痹阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。 内伤是肝肾阴虚，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。 三：病因病机—病因 1.1感受外邪 1.2.久病过劳 1.3.误治或失治 三：病因病机—病机 2.1 痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。 2.2 痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理性质以实为主。 2.3 痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。 四：诊查要点—诊断依据 1.1.多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。 1.2.部分危重病人可有神昏澹语等意识障碍。 1.3.发病前多有外感或内伤等病史。 四：诊查要点---病证鉴别 2.1.痉证与病证 病证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：病证多为突然发病，其抽搐一、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 2.2.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 2.3.痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆；而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。 四：诊查要点---病证鉴别 2.4.痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，瘛纵交替，部分病人可有发热，两目上视等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。 2.5.痉证与破伤风 破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。 五：辨证论治--辨证要点 1.1.辨外感与内伤 在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。 1.2.辨虚证与实证 颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内伤所致气血阴津不足。 五：辨证论治--治疗原则 2痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；疲血内阻而致痉者，治以活血化癖，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。 此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，例如热邪中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。 六：辩证施护--邪