ICU常见并发症护理.ppt

ICU病人常见并发症（八） 水电解质紊乱 ——大量输液，利尿剂、脱水剂的使用，禁食，腹泻 低钠，高钠、低钾、高钾、高钙、低钙、水钠潴留 处理 防治原发病，去除病因 对症处理 护理 评估水电解质紊乱的类型 遵医嘱及时予以药物治疗 密切观察病情：意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；及时追回检验报告。 观察并预防电解质紊乱的并发症：心律失常、肌无力、肠麻痹、低血压、皮肤受损等 实施各类治疗预防电解质紊乱的发生：饮食、胃肠减压、腹泻、药物影响 ICU病人常见并发症（九） 皮肤问题 压疮 失禁性皮炎 皮肤腌渍 皮肤问题原因 皮肤问题的原因 全身营养情况差、皮肤抵抗力低下 被动或被迫卧位 会阴部潮湿，排泄物、分泌物的刺激 约束带的使用 气管插管和气管切开患者固定带的使用 局部血液循环不良 皮肤护理的措施 护理 全面评估 避免皮肤长时间受压 加强营养 保持皮肤的清洁干燥 约束带的正确使用 使用防压疮床垫、减压 敷贴等加压设备 ICU病人常见并发症（十） ICU特定环境对患者的身心损害 ICU综合症——在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。 在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状 ICU综合症的预防与护理 严密观察病情 改善环境 提高操作技能 加强交流，做好宣教 消除语言及非语言的不良刺激 舒适护理 避免暴露隐私 暗示治疗、音乐疗法 * * * * Company Logo LOGO ICU常见并发症及护理 资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有 ICU病人的共同特征 病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 长期卧床 Company Logo ICU病人常见并发症 气道、气管导管堵塞 肺部感染/VAP 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） 静脉血栓栓塞症（VTE） 非计划性拔管 误吸 应激性消化道出血 水电解质紊乱 皮肤问题 ICU特定环境对患者的身心损害 Company Logo ICU病人常见并发症（一） 气道、气管导管堵塞 ——排痰不畅、痰痂形成、气道内出血 依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。 护理 重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液 呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度 对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出 痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症 治疗气道出血 人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管 ICU病人常见并发症（二） 肺部感染/VAP ——人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床 VAP—常见的代价昂贵的并发症 VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。 约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。 死亡率高达33%~50%（为未发生VAP患者死亡率的5~7倍）。 Company Logo 引起VAP因素 患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态 医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。 Company Logo * * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 VAP预防优化干预策略 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。 ICU病人常见并发症（三） 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） ——基础疾病、导管的类型与位置、操作和术后护理，导管放置时间 据统计美国每年大约要放置5多百万根中心静脉导管，