《康复护理学》6章 常见神经疾病患者康复护理(第四节 脊髓损伤).ppt

◆恢复期康复护理措施 ●假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 ●心理护理 * 康复护理学 康复护理措施 家居无障碍环境 并发症的护理 ﹡下肢深静脉血栓 ﹡疼痛 ﹡异位骨化 ﹡压疮 * 康复护理学 康复护理措施 康复护理指导 饮食调节 心理调适 自我护理 * 回归社会 康复护理学 ◆熟悉脊髓损伤的定义及康复意义 ◆了解脊髓损伤后的功能障碍 ◆掌握ASIA损伤分级 ◆熟悉脊髓损伤后的康复护理措施 小结 * 康复护理学 目 录 * * * 第六章 常见神经疾病患者康复护理 * 康复护理学 * 第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑性瘫痪 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 帕金森病 第四节 脊髓损伤 * 康复护理学 * ●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评定 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导 ●小结 康复护理学 ◆概念 ◆发病率与死亡率 ◆主要原因 ◆分类方式 ◆康复意义 概述 * 康复护理学 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。 * 康复护理学 概念 ★发病率：2002年北京地区为60／100万，美国 为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。 ★据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计， 每个患者从从入院到出院的耗资约3.7万～3.8 万美元。 发病率与死亡率 * 康复护理学 主要原因与分类方式（外伤性）： * 康复护理学 ◆脊髓炎症 ◆肿瘤 ◆血管性疾病等 MRI: 显示脊髓增粗 主要原因与分类方式（非外伤性）： * 康复护理学 ★减少脊髓功能进一步损害 ★预防并发症 ★在最短时间内重返社会 康复意义 * 康复护理学 ★运动障碍 ★感觉障碍 ★膀胱和直肠功能障碍 ★脊髓休克 ★其他 主要功能障碍 * 感觉功能的评定 运动功能的评定 脊髓损伤的神经功能评定 ADL评定 功能恢复预测 心理社会状况评估 评定 康复护理评定 * 康复护理学 损伤平面的评定 损伤程度的评定 ﹡运动平面评定 ﹡感觉平面评定 ﹡完全性损伤 ﹡不完全性损伤 ﹡部分功能保留区 ﹡脊髓休克的评定 * 脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学 ASIA损伤分级 分级 损伤程度 临床表现 A B C D E 完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常 S4 ～S5无感觉和运动功能 损伤水平以下，包括S4 ～S5，有感觉功能但无运动功能 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤3级 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级 感觉和运动功能正常 * 脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学 ●运动评分 ●痉挛评定 * 运动功能的评定 康复护理学 运动评分法 右侧的评分 平面 代表性肌肉 左侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 肱二头肌 桡侧伸腕肌 肱三头肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 长伸肌 腓肠肌 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 * 运动功能的评定 康复护理学 ◆选择C2 ～S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。 * 感觉功能评定 康复护理学 ●截瘫：可用改良的Barthel指数（modified Barthel index,MBI）评定 ●四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）评定。 * ADL评估 康复护理学 ◆心理社会状况评估 ◆功能恢复预测 * 康复护理学 ADL评估 损伤平面与功能恢复的关系 损伤 平面 不能 步行 轮椅依赖程度 轮椅独立程度 独立 步行 大部分 中度 轻度 基本 独立 完全 独立 C1～C3 √ C4 √ C5 √ C6 √ C7～T1 √ T2～T5 √ T6～T12 √① L1～L3 √② L4～S1 √③ 注：①可进行治疗性步行；②可进行家庭性步行；③可进行社区性步行。 * 康复护理学 ADL评估 康复护理原则与目标 急 恢 性 复 期 期 急救、制动固定 防止二次损伤 药物治疗 以康复治疗为中心 姿势控制、平衡、转移训练 提高日常生活活动能力 * 康复护理学 开创 新生活 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 回归社会 恢复独立 生活能力 * 康复护理原则与目标 康复护理学 康复护理措施 ◆康