Kussick 舌位置保持装置矫治替牙期开合畸形.docVIP

Kussick 舌位置保持装置矫治替牙期开牙合畸形 沈兰花 王馨 马盈宇 （黑龙江省医院门诊部口腔科 哈尔滨 150036） 摘 要 开牙合畸形是临床上较为复杂的错牙合畸形，其危害严重。替牙期不良习惯是引起开牙合的主要因素，只要能及时去除不良习惯，开牙合畸形就能自行或通过简单矫治得到矫正。作者在临床上通过使用半成品Kussick舌位置保持装置成功地矫治替牙期开牙合畸形，探讨了该矫治装置特征、矫治原理及不良习惯引起的开牙合机制。 开牙合畸形在临床上并不多见，但其危害严重。开牙合畸形不仅影响患者的面部和牙颌美观，并严重影响患者的口腔功能。作者在临床上通过使用半成品Kussick舌位置保持装置成功地矫治替牙期开牙合畸形。现介绍如下： 材料和方法 病例选择：替牙期由于不良习惯引起的开牙合患者7例，年龄8.5-10岁，男3例、女4例、吐舌习惯5例，异常吞咽习惯2例。 适应症：伸舌、吐舌；吸吮手指；咬唇、吮唇不良习惯。 矫治器的制作：Kussick舌保持器为半成品，由几个重要部分如图所示 　　　 1、舌保持装置能自如地适合上颌牙齿颊侧的宽度，在大多数的病例中，它将适合儿童及成人，但一些调整是必须的。 2、如果装置超过了第一磨牙的近中，则应该缩短它的长度，第一磨牙应保持其自由。而允许同时使用的垂直牵引头帽或上颌扩大弓丝的戴入。 如果病人牙弓太窄，那么就应该削薄舌板的内侧。 如果病人牙弓太宽，那么就应该削薄颊板的内侧。 2个固位洞每一个都应用约3/4英寸的光固化粘结材料棒，将材料棒一端缩窄从固位洞的顶端紧贴一侧置入。将一个手指直接按在洞底平面作为引导使材料在固位洞周围形成小斜面，并与底平面平行。 6、修改颊板和舌板之间的充填材料，舌板由舌隧道形成。并以两个侧面板前后端为界限，同时材料应达到侧面板的顶端。 握持前端的柄，根据中线指示器以患者面部中线为中心放入该装置，其前部应稳定固定在前牙中部。慢慢地，抬起后部咬合面双翼固定于光固化材料中。该装置后部必须完全接触后牙咬合面，这样它将可稳定地固位.此时，该装置前壁仍临接上颌前牙。 在托住未固化的该装置的同时，在较轻压力条件下，将出现在颊侧的与乳磨牙或前磨牙颊侧等高线的多余材料去除，以确保未固化区域充满光固化材料。 患者闭目，在光固化灯下，暴露洞壁的颌面及颊面大约每个面１分钟。完毕后，握住前面的柄轻轻地移出该装置 10、将装置从患者口中取出后，暴露光固化材料的内面，再将每个面继续固化约１.5分钟，尤其是固位洞的颊侧顶部 11、固化后已可以去除多余材料，在椅旁用３英寸直径的丙稀酸切割车针磨除多余材料.　 12、若第一乳磨牙不牢固或前磨牙正在萌出，这种光固化材料一定要为前磨牙的萌出提供空间而被切割掉。 13、移动该装置手柄及前壁，修改前壁外形使前部颌板形成与上颌牙弓一致的弧形。在无上颌前牙接触的情况下，使前颌板表面顶部缩窄。这要视上颌前牙萌出及脱落的情况而定，更需要随访中的观察与调整。使前牙颌板有足够的接触及防止上颌前牙咬在下唇上。 14、检查固位洞的固位力，若固位力不够可用快速固化树脂进行重衬。 15、缓冲软组织压力。 16、应用咬合纸，确认该装置后部与下颌处于正中咬合。另外，减少颌板与前牙的接触，以防止舌体进入该装置与下颌前牙之间，并保持该装置在闭口条件下不前突。 17、确保该装置处于患者自觉舒适的位置。若没有达到该要求，使下颌咬合面（该装置下颌面）降低以使患者达到舒适可耐受的状态。 18、用丙稀酸车针磨光托盘，并用磨光石或一英寸直径的不锈钢钢刷高度磨光。 结果 矫治时间平均9个月，前牙建立正常覆合覆盖关系，上下前牙排列整齐，后牙咬合关系保持良好状态。矫治前后头影测量值结果比较上前牙舌向移位、下前牙唇向移位，上下唇相对审美平面的位置关系得到改善。 讨论 该矫治器的作用原理及特征： 该装置白天戴3小时，剩余时间睡觉时戴用，与原来防止不良习惯可摘式矫治器相比戴用时间缩短。 椅旁操作时间短。 无卡环、金属钩或其他引起不舒服的部件。 不需要蜡堤、模型及技工室操作。 吮指等不良习惯阻碍了切牙的正常萌出，即前牙萌出不足，当戴该装置时，去除了对前牙的压力，前牙牙轴得到改善并且促进其萌出。 早期矫治将限制上颌前牙突出、提高病人的自信。 在正中颌位或闭嘴咬合时，该装置始终处于下颌休息长度。 该矫治器不仅适用于儿童，对于成人同样有效。 舌隧道壁阻止舌伸出抵触上颌前牙，使舌尖置于理想生理位置诱导吞咽。 10、前方咬面在吞咽过程中可以阻止不良的下唇习惯。 二、不良习惯引起的错牙合机制： 吐舌、吮指、咬物等不良习惯时间长了，使正在生长的牙齿受到舌头的阻挡，久而久之咬合时上下牙齿就不能互相接触，由上下牙列之间出现