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什么是减压病及其对应的治疗方案 减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。 一.概述 减压病需要加压治疗，加压应优先于其他次要措施，首先将病人转运至适当的加压单位，即使病情看上去较轻也不应耽误转运，因为更严重的症状随后可能发生。若病人有中枢神经系统症状,特别是如果对加压治疗的反应不佳或迟缓，应采取降低脑或脊髓肿胀的措施。 减压病是由于高压环境作业后减压不当体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。 二.治疗方案 1.加压治疗 将患者送入加压舱内，重新暴露于一定的高气压条件下，使造成症状体征的气泡消去。根据减压病症状体征的性质及严重程度、累及器官、随时间发展的病情变化，尽快安排加压治疗。如有其他并发情况，宜在加压治疗过程中处理。为了充分利用高压氧，所有加压治疗开始时均先吸氧加压到280kPa，然后，根据症状和体征对加压的反应，按照加压治疗表(表7-10-1，7-10-2)选定相应的加压治疗方案进行，过程可分为三个阶段： (1)加压：加压速率一般为76～100kPa/min，视患者咽鼓管的通过性而定。为顺利加压，可先用麻黄素或鼻眼净滴鼻。昏迷患者应先作预防性鼓膜穿刺。对急性患者原则上应加压到症状消去。 (2)高压下停留：应严格按治疗方案中规定的时间停留。如在高压下按规定时间停留后症状无好转，则可：①采用更高压力的治疗方案。②或在该压力下再适当延长停留时间。③或以80kPa/min速率减压至280kPa，改吸氧气，延长停留时间。直到症状减轻或消去后，再按相应治疗方案减压。截瘫患者因脊髓震荡暂时尚未恢复的情况下，可不必在高压下长期延长停留。 (3)减压：应严格按治疗方案规定的减压时间进行。如在减压过程中症状复发或出现新症状，通常是再升高压力以及在280kPa延长吸氧时间，再按相应治疗方案减压。 患者减压出舱后应留在舱旁(Ⅰ2h，Ⅱ型6h)，出舱24h内不要远离，以便观察或一旦症状复发时，可立即再次进行加压治疗。观察结束，根据患者情况，①或送医院作进一步检查治疗，如用飞机运送，应尽量使用增压机舱，否则飞行高度限在300m以内。②或对残留症状用治疗方案5或6作进一步加压治疗。如连续两次加压治疗，症状未见进一步改善，加压治疗可不再进行。③原单位休息。痊愈出舱后间隔适当时间允许恢复正常潜水。有残留症状者不宜再参加潜水工作。 加压治疗治愈后，允许搭乘飞机正常飞行的间隔时间;Ⅰ患者24h;Ⅱ患者48h;用治疗方案4或7治愈者72h。 2.辅助治疗 在加压治疗的同时应积极采取相应的临床治疗措施。总的原则是对症处理，达到改善机体血液循环、呼吸功能，加速气泡排出，促使组织水肿消退，缺氧状态解除，减少组织损伤，预防感染。对某些严重病例，如低血容量性休克，在加压治疗开始时使用扩容剂，是加压治疗奏效的先决条件。 (1)供氧：在加压治疗的前、中、后均应尽量使患者呼吸纯氧。吸氧的安全极限压力为280kPa，不得超过。为了既可充分延长吸氧时间、提高疗效，又可预防氧中毒，应采用交替呼吸氧和空气的间歇吸氧法(在280kPa，20min氧/5min空气;在190kPa，60min氧/15min空气，各称为一个吸氧周期)。根据病情需要及对氧的耐受能力确定吸氧的周期数和吸氧总时间。吸氧前医护人员要告诉患者可能出现的氧中毒症状、体征(眩晕、面色苍白、恶心、呕吐、颜面及唇肌抽搐、视野缩小、听觉障碍、肢体刺痛，直至全身惊厥);一旦出现(某种或某些)要及时报告，并立即摘下供氧面罩，呼吸舱内空气，停止减压。在所有氧中毒的表现完全消去后15min可再继续吸氧，并按原治疗方案从中断吸氧处开始，继续进行。如第三次出现氧中毒症状，应停止吸氧。在大于190kPa压力下吸氧，患者不能入睡。在使用时间较长的吸氧治疗方案时，患者可出现胸骨后烧灼感;若此时患者尚有减压病明显症状，因吸氧而得到继续改善，或中断吸氧病情转重，吸氧可继续进行，直到症状明显见好，或到胸骨后疼痛限制了吸氧为止。 (2)补液：尽早补液对加压治疗有良好促进作用。神志清醒患者可口服非碳酸饮料，前2h可饮1L/h，昏迷患者可输液，但不要用仅含葡萄糖的溶液，因糖代谢后易引起水肿。输液维持尿量35ml/h以上。对低血容量性休克患者要及早静脉切开输扩容剂。 (3)对症处理：①肢体疼痛可局部热敷、按摩。慎用止痛药，以免掩盖需要加压的指征。加压治疗结束后如有残留症状可进行理疗。②改善呼吸循环功能，可