保留导尿讲课(李华).pptVIP

留置尿管在操作中的注意事项 外五科 李华 导尿管的种类 一、普通导尿管 二、气囊导尿管 双腔单囊导尿管 四腔双囊导尿管 三腔单囊导尿管 三腔双囊导尿管 囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。 插管时常见护理问题及对策 1、插管困难 相关因素： · 心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年轻患者上导尿管时，精神更紧张，插管时更易出现尿道痉挛。 · 解剖因素。男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度. · 男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤 插管困难 对策： 加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。 加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。 术前导尿可以在手术室麻醉后进行，不仅减轻了患者的疼痛和不适感，缓解紧张心理，还更能有效地保证无菌技术及患者的隐私，充分体现了人性化服务理念。 对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因胶浆2~3ml或液体石蜡3~5ml在插尿前从尿道注入，再进行插管，以提高插管成功率。 2、尿道损伤 相关因素： 操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。 选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于尿道膜部，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血. 尿道损伤 对策： 选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。 操作过程中见尿液流出后再进入5-10cm使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。 3、男性包皮嵌顿 原因：部分男性由于包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，导尿时将包皮上翻后未及时复位。而导致狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。 对策：导尿后将包皮复位。如已发生嵌顿要及时将其复位，一般先采用手法复位。用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快请泌尿医生进行手术复位。 留置过程中常见护理问题及对策 1、尿道胀痛 尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。 2、尿管脱出 相关因素： 气囊注水不足； 气囊破裂； 外塞松动，气囊慢性漏水； 操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水； 气囊内注入了空气； 患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。 尿管脱出 对策： 放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。 气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。 做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。 3、尿路感染 　相关因素： ·长期留置尿管，易导致尿路感染　(留置导尿后一般很快就会引起下尿路感染，有人统计留置导尿后4天内引起下尿路炎症的概率为70％，20天以上为100%) ·引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节 ·膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。 ·会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染 ·留置期间更换尿管也是引起尿路感染的原因。尿路感染率与换管频率成正比。 尿路感染 对策： 尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。如必需长期引流尿液的应该行耻骨下膀胱造瘘术 保持会阴部清洁，予0.5%碘