刘晓辉老师特色疼痛讲义.ppt

常见疼痛病的临床与实践 中国疑难病专业委员会 秘书长 中华针刀医师学会河北副秘书长 刘晓辉 疼痛的定义 肌体某部位，一种不舒服，不愉快，情绪焦虑的一种感觉，他即是疾病的一种症状，但又是一种疾病，原因有病理性损伤，如三叉神经疼、椎间盘突出引起的坐骨神经疼、骨性膝关节病引起的疼痛。世界卫生组织在2000年把慢性疼痛统称为疼痛性疾病 疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛 急性疼痛对人体有警示作用因此称--“好痛” 如：阑尾炎、急性胆囊炎引起的疼痛 慢性疼痛对人体有损伤，因此称--“坏痛”。 病因 第一 炎症性疼痛，分有菌性、无菌性； 第二 神经卡压引起的疼痛， 第三 局部的粘连引起肌筋膜胀力增加，为 牵张疼---治疗以改变肌筋膜的张力及着力点为主 第四 内分泌功能紊乱 治疗 第一 炎症性疼痛 有菌性疼痛用抗生素、激素 无菌性疼痛用20%甘露醇或25%山梨醇加激素；口服消炎镇痛药。 强脊炎、骨坏死急性疼痛期要用消炎镇痛药。 第二、神经卡压性疼痛 微创的针刀、弹道针、小刃针 第三、粘连性疼痛 常用钩针、银质针、拨针、松筋针等 第四、内分泌功能紊乱引起的疼痛（略） 疼痛施治时的治疗原则 深度是表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处（脂肪层、肌肉层治疗无效） 操作者手下的感觉：阻力感、弹响感 病人沉胀与欣快感，此时可以注药、可切割、松解。 如病人有串麻，伤及到小神经 病人有触电感，伤及到大神经 突发性疼痛，伤及到血管此时针应后退而决不能前进 目前我们疼痛松解分为三类 第一针松解 第二气松解(O3) 第三水松解 硬膜外腔注射 指硬脊膜外、骨性组织之间的间隙 能容纳液体的总量是25-35ml。 正常人骶管内能容纳液体100ml，正常人脑脊液70-140mmhg,患脑出血30ml昏迷，50ml死亡，因此骶管给药，正常液量是30-50ml,常规不超过80ml。 硬膜外腔注射包括： 1、后路进针 2、侧路进针（又称旁路进针法），山东宋文革教授称侧隐窝注射 3：骶裂孔注射（最安全） 骶裂孔注射（最安全） A、斜刺： 穿刺针与皮肤夹角15-20度（男）30-45度，常规深2.5-3.5cm，不超过第二骶后孔，更不能超过髂后上棘，穿刺时只要有落空感就已达骶管内。此方法回抽无血、无脑脊液也不能注药，一定将针身针头分离，观察无液体渗出，再向内注入生理盐水和空气，比例1：1，再次分离针头，观察无液体渗出，可缓慢注药 B、直刺：关键问题： a穿刺针与皮肤90度； b针尖斜面向头； c左食、拇指舒张皮肤，绷紧欲刺部位——深达骨面，回抽无血，可缓慢注药。 腰痛伴腿痛除常规注射疗法（3拐5；骶裂孔；第二骶后孔；N根周围）外，可以用8cm穿刺针刺入承扶穴（臀横纹中点），深达骨面；注入药液5-10ml，注入后下肢无力。 骶管注射疗法 临床应用 治疗低位腰椎病变疼痛症 ——例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。 　　 方药：复方镇痛液20ml， 内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB121mg，生理盐水加至20ml）。 配方加减 Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。 　　 Ｂ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。 　　 Ｃ、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川芎嗪注射液2ml。 　　 Ｄ、对皮质激素过敏者，用脉络宁5-10ml。 　　 Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼0.05mg。 一般的说，以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。 作用机理： 方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用； 曲安奈得和地塞米松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用 两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复 玻璃质酸酶具有促进渗液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。 全方缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘 连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化 瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它 药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体 重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。 治疗高位腰椎病变疼痛症 ——例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。 Ａ、单次穿刺连续注射法 方 药 1、2%利多卡因5ml，生理盐水5ml； 2、曲安奈得2ml，生理盐水8ml； 3、脉络宁5ml，生理盐水5ml； 4、2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；