第三章肠内营养的护理.教程分析.ppt

肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂的选择 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。 炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等 糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养护理措施 肠内营养的护理 措施 （一）心理护理 在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。 * * 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 第三章 外科营养支持病人的护理 ——肠内营养的护理 普外一 杨亚红 学习目标 识记： 能描述肠内营养的概念 能列出肠内营养的适应证和禁忌证 理解： 能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法 能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方法 运用： 能运用相关知识，实施肠内营养病人的护理 主要内容 概述 外科病人的代谢变化 营养状态的评定与营养风险筛查 营养物质的需要量 肠内营养 概 述 外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 ? 神经-内分泌系统应激反应 ? 交感神经系统兴奋?分解代谢?合成代谢? 物质代谢变化 糖异生? 蛋白质分解 ? 脂肪分解? 胰岛素抵抗（insulin resistance ） 概 述 营养状态的评定与营养风险筛查 健康史 人体测量 体重 近期体重变化（√） 体质指数（body mass index, BMI） 三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测 内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标 综合评价 概 述 营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus） 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ） 营养风险筛查 营养风险筛查工具 （nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002） 概 述 营养物质的需要量 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d) 正常和分解状态下三大物质供能比例 肠内营养 原则：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养 优点： 全面、均衡、符合生理 维护胃肠功能 可保护肝功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全 肠内营养适应症 1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 肠内营养禁忌症 1.顽固性呕吐或严重腹泻。 2．完全性肠梗阻或肠道缺血。 3．循环性休克或胃肠道出血。 4．引流量500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染。 5．病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者。 肠内营养 （一）肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 平衡型 肠内营养混悬液 能全力 百普力 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 口服 瑞能 肠内营养的途径  肠内营养给予的方式 肠内营养的护理 护理评估 健康史 疾病和相关因素 既往史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理-社会状况 常见护理诊断/问题  有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关。 有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关。 有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。 潜在并发症 感染 心理护理 导管护理 调整好“三度” 输注管及口腔的护