第十一章重症患者的营养支持.教程分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社 第十一章 重症患者的营养支持 戎有和 * 大 纲 概述 1 营养评估 2 危重患者营养支持途径与选择 3 不同危重患者代谢特点与营养支持原则 4 * * 第一节 概述 概念 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素 目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 * * * 第一节 概述 危重患者的代谢和营养变化 1 糖代谢紊乱 2 脂肪代谢紊乱 3 蛋白质代谢紊乱 4 胃肠道功能改变 5 电解质及微量元素代谢改变 * * * 第二节 营养评估 氮平衡试验 判断营养需要 免疫学测定 血清蛋白测定 人体测量 营养评估 了解饮食史 * * * 第三节 营养支持途径与选择 根据营养素补充途径，营养支持分为： 肠外营养支持 parenteral nutrition, PN 肠内营养支持 enteral nutrition, EN * * 一、肠外营养支持 肠外营养 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素 全胃肠道外营养 当患者禁食，所需营养均经静脉途径提供时 * * * 一、肠外营养支持 （一）适应证与禁忌证 适应证 营养不良 胃肠道功能障碍 不能经胃肠道摄食或摄入不足 高分解代谢状态 存在尚未控制的腹部情况 * * * 一、肠外营养支持 禁忌证 严重水、电与酸碱失衡 严重肝功能衰竭、肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 * * * 一、肠外营养支持 （二）肠外营养配方 营养配方 葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 水、电解质 维生素 微量元素 * * * 一、肠外营养支持 （三）全营养混合液（TNA） 将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、微量元素、电解质及维生素等各种营养液混合，称为全营养混合液(total nutrient admixture，TNA)，又称为全合一（all in one ，AIO） * * * 一、肠外营养支持 （四）肠外营养的输入途径 周围静脉营养（已很少使用） 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不 足需辅以静脉营养的病人。 缺点：易引起静脉炎 * * * 一、肠外营养支持 （四）肠外营养的输入途径 中心静脉营养 适应于营养支持在2以上或需要的热量高 而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小 * * * 一、肠外营养支持 （五）护理要点 体位 合理控制输液速度 TNA液要现配现用 确保输入TNA的安全性和有效性 24小时内输完 最好用输液泵 * * * 一、肠外营养支持 （五）护理要点 加强常规监护 每日进行营养状况动态评价 潜在的并发症 ①技术性并发症 ②代谢性并发症 ③感染性并发症 体重、体温、环境 * * * 二、肠内营养支持 肠内营养支持是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。 优点：符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全。 原则：只要肠道有功能，尽量应用肠内营养。 * * * 二、肠内营养支持 （一）适应证与禁忌证 适应证: 吞咽和咀嚼困难 意识障碍、无力进食 急性消化道疾病稳定期 高分解代谢状态 慢性营养不良，如恶性肿瘤 上消道梗阻或手术 * * * 二、肠内营养支持 （一）适应证与禁忌证 禁忌证: 肠梗阻 活动性胃肠道出血 呕吐、腹泻、小肠或结肠炎症患者 腹胀或腹腔间隔室综合症 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 匀浆膳： 用天然食物配置而成的糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成 特点：营养成分全面，蛋白质与热量充足，并可满足患者对维生素及微量元素的需要 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 要素膳： 人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂 特点:营养价值高，营养成分明确、全面、平衡，不含膳食纤维 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 组件型肠内营养制剂 : 各类营养素，蛋白质、糖、脂肪等为单独形式包装，应用时根据需要相互混合或以单独形式提供 * * * 二、肠内营养支持 （二）肠内营养制剂 特殊应用型肠内营养制剂 : 浓缩营养液 高蛋白营养液 婴儿用营养液 特殊疾病营养液 * * * 二、肠内营养支持 （三）肠内营养途径 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造瘘（PEG） 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ） 外科途径 * * * 二、肠内营养支持 （四）肠内营养的实施 1