动脉血气教程分析.docx

要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2?溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2?和 HCO3?-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2?分压 (pCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3?-?的浓度 ? Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3?-?的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3?-?的浓度与 pCO2?的比值，并非由两者之一单独决定。 pH =pK (6.1) +?log HCO?3?-?0.03 x pCO2? 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~??HCO?3?-?pCO2? 定义 酸血症 当血液的 pH 值 7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常 从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3?-?浓度的降低或 pCO2?的升高均可以诱发酸中毒： pH ~??HCO?3?-?pCO2当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常 从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3?-?浓度的升高或 pCO2?的降低均可以诱发碱中毒： pH ~??HCO?3?-?pCO2当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。 碱剩余是指当 pCO2?恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。 ? 为什么要测量动脉血气？ 测量动脉血气的目的是为了： 确定酸碱平衡 确定氧合作用（动脉 pO2?可以帮助我们了解气体交换的效率） 诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2?可以帮助我们了解通气情况） 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。 四种主要的酸碱平衡紊乱是： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒。 采用分步式方法解读动脉血气结果 以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。 ? 表 1. 解读动脉血气结果的五步法第一步是否存在酸血症或碱血症？第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？第四步是否存在代偿？ 如果有，代偿是否适度？第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查看动脉 pO2?时，要结合吸入氧浓度和动脉 pCO2? 首先，您需要熟知正常值（表 2）。 请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。 ? 表 2：动脉血气正常值动脉 pCO24.5-6.0 kPa动脉 pO211.0-13.0 kPaHCO3?-22.0-28.0 mmol/l碱剩余-2.0 到 +2.0阴离子间隙8.0-16.0 mmol/l氯离子98.0-107.0 mmol/l? 第一步：是否存在酸血症或碱血症？ 查看 pH 值，如果 pH 值： 7.35，则患者存在酸血症 7.45，则患者存在碱血症 如果 pH 值正常，则查看 pCO2?和 HCO3?-?浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。 ? 第二步：原