动态血压监测.教程分析.ppt

　3.2.4　其他疾病 　　杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现，非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明显升高。非杓型组糖耐量下降及空腹血糖损害较杓型组明显。提示血压非杓型变化是空腹血糖损害及代谢综合征的预测因素。 3.3　降压药物治疗的评价 　　ABPM为高血压治疗提供可靠的工具，已成为指导降压治疗及评价药物疗效的有效技术手段。目前评价降压药物效果的ABPM监测指标主要包括：T/P比值、平滑指数及血压负荷。 3.3.1　T/P比值 　　T/P比值是1988年美国食品与药物管理局(FDA)提出的评价降压药物平稳性的一个指标。其定义为降压谷效应值与峰效应值之间的比值，在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%～67%以上。其主旨是意在避免由于药物峰作用引起的血压骤然下降而致患者由于低血压带来的风险，特别是血栓性卒中。 后来该定义也延伸为在控制高血压时，应选用24h 长效药物，保持24h均能产生平稳降压效应，以降低高血压患者清晨血压，避免心血管事件发生;恢复正常勺形血压曲线，降低血压变异性，保护靶器官。谷峰比是评价降压药物降压平稳性和持续性的重要指标，谷峰比值≥50%(最好60%) 的降压药物具有平稳的24h 血压控制，并能保持机体自然24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药物T/P比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗效和指导用药必不可少的手段。 　3.3.2　SI SI是新提出一个评价药物降压平稳性的ABPM监测指标。由于T/P比值只反映峰值时段和谷值时段血压变化，不能显示24小时血压变化情况。Parati等提出一个新的反映药物降压平稳性指标，即SI，指降压药物治疗后24小时每小时血压变化均值与其标准差的比值，包含了整个24小时血压变化信息，能可靠反映药物降压平稳性，SI越高，24小时降压效果越大越均衡。目前该指标也已广泛应用于药物评价。 3.3.3　血压负荷 血压负荷是指血压超过某个阈值水平次数的比例，其反映24小时血管压力负荷情况。血压负荷增高是心脑肾终点事件的重要危险因素。学者建议评价药物降压效果时，也应将血压负荷下降程度作为降压效果的评价指标。 4　不足与展望 目前ABPM在我国已广泛应用，但ABPM本身还很不完善，存在很大局限性。其中准确性差（尤其有心房纤颤时，血压数值的准确性就更差）以及无统一诊断标准是ABPM最受关注的问题。尽管如此，ABPM仍是一项有发展前景的诊断技术，随着监测技术日益进步和临床研究不断深入，ABPM必将对高血压诊断治疗、预后和研究产生更为重要的意义和深远的影响。 谢谢大家！ 动态血压简介 杨毅 1. ABPM概述 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。由于ＡＢＰＭ 克服了诊室血压２４ｈ内测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，因此能较客观地反映２４ｈ血压的实际水平与波动状况。 1.2.优点和缺点　 1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得２４ｈ、白昼、夜间和每小时的血压均值，２４ｈ血压均值有较好重复性；无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后２４ｈ血压控制状况。 1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；每小时血压均值的重复性较差；需要更多与预后关系的证据，需要降压治疗循证证据；费用较高，很难长期频繁使用。 1.3.仪器选择　ＡＢＰＭ 采用无创性携带式动态血压计。动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监测结束后，贮存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次测量的血压读数和一些初步的统计分析结果。 推荐使用经ＢＨＳ（１９９３）、ＡＡＭＩ（１９９３）和（或）ＥＳＨ（２００２）验证合格的动态血压计。动态血压计至少每年１次与台式水银血压计进行读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖带，二者的血压平均读数差异应该＜５ｍｍ　Ｈｇ。 1.4.测量方法　由经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护动态血压计。佩戴袖带前，向受测者说明测压的注意事项。强调自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生活或工作状态，避免佩戴袖带肢体大幅度的活动，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结果。 袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ