儿童骨科规培材料教程分析.docx

病种1：先天性肌性斜颈 一、概述 1、胸锁乳突肌纤维性挛缩 2、颈部和头面部向患侧偏斜畸形 二、病因及发病机制 臀位产、产伤、牵拉因素胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩 三、临床特点（症状、体征） 1、一侧胸锁乳突肌包块 2、颈部和头面部向患侧偏斜畸形 3、面部发育不对称 4、颈椎侧凸畸形 5、颈椎活动障碍 四、实验室检查 五、影像学检查 1、B超：胸锁乳突肌增厚、纤维化 2、颈椎发育正常 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：先天性肌性斜颈 诊断标准：胸锁乳突肌纤维性挛缩，排外骨性斜颈、斜视 七、鉴别诊断 1、骨性斜颈 2、颈部炎症 3、斜视 八、治疗原则（保守治疗和手术治疗基本方式） 1、手法矫正 新生儿 2、单极、双极胸锁乳突肌切断术 1岁以上 3、支具固定矫正 九、并发症 1、面部发育畸形 2、斜颈畸形 3、手术并发症：压迫气道、复发、感染、颈部血管损伤、膈神经损伤 十、转归 1、手术矫正预后好 十一、预防 1、早发现、早治疗 2、新生儿期手法按摩 十二、康复锻炼 1、术后配合有效支具固定 十三、随访方式及要求 1、3月复查，必要时延迟支具固定时间  病种2：发育性髋关节脱位 一、概述 1、髋关节脱位：股骨头脱离髋臼，且髋臼和股骨头发育异常 二、病因及发病机制 1、由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少； 2、有足部跖内收畸形或肌性斜颈等； 3、错误的襁褓方式 三、临床特点（症状、体征） 症状： 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下： 1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。 2.单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。 体征： 出生早期查体可以有Ortolani征和Barlow征阳性。 Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。 Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。 晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。 四、实验室检查 无特异指标 五、影像学检查 1、超声检查 主要用于6个月以内婴儿。应用最广泛的是Graf方法。 2、X检查 表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。 3、磁共振成像（MRI）检查 显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示 4、CT检查 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：发育性髋关节脱位 1.早期诊断 依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位，而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。 2.晚期诊断 对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正位片可以确定诊断。 七、鉴别诊断 1、多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位 2、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位 3、创伤性髋关节脱位 八、治疗原则（保守治疗和手术治疗基本方式） 1、Pavli吊带 新生儿和小于6个月患儿 2、闭合复位或切开复位，人类位石膏固定 6月龄到18月龄患儿 3、髋关节切开复位、骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术18月龄到8岁患儿 九、并发症 1、面部发育畸形 2、斜颈畸形 3、手术并发症：压迫气道、复发、感染、颈部血管损伤、膈神经损伤 十、转归 在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。 十一、预防 正确的襁褓方法 筛查、早发现、早治疗 十二、康复锻炼 切开复位术后需要康复锻炼以恢复髋关节功能 十三、随访方式及要求 1、使用Pavli吊带的患儿，定期3周复查，髋关节B超检查 2、闭合复位或切开复位，人类位石膏固定的患儿，定期6周X线检查一次，3个月更换石膏一次 3、接受髋关节切开复位、骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术的患儿，术后外固定6周，6周后开始髋关节康复锻炼，3月后开始下地行走  病种3：先天性马蹄内翻足 一、概述 1、以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病 2、男性发病较多 二、病因及发病机制 机制不清 1、胚胎早期受内、外因素的影响 2、胎儿足在子宫内位置不正 三、临床特点（症状、体征） 1、后足马蹄