房颤患者对出血风险评估.教程分析.ppt

抗凝治疗的净获益 Circulation. 2012;125:2298-2307 临床决策 脑卒中30 天内死亡率为24% 大出血30 天内死亡率为4%---主要因为出血后停用抗凝药物导致的脑卒中引起 出血危险评估并非用于决策是否应用抗凝药 HAS-BLED 评分≥3分提示规律监测和随访，并不是停用或不用抗凝药物 出血危险评估的意义在于提醒医生考虑可能纠正的危险因素，如未控制的血压，波动大的INR，同时合用阿司匹林/NSAIDs等药物 如何理解临床研究中报告的大出血 大出血≠有临床显著意义的出血 定义中包括无症状的血红蛋白降低2-3g/dL、穿刺部位出血和鼻出血 胃肠道出血治疗的进步使大出血的后果显著减小 监测INR 每月监测一次：TTR 50% 每周监测一次：TTR 85% 14项患者自我监测研究的荟萃分析： 显著降低TE、死亡率和大出血 提高TTR Lancet 2006；367:404-11 阿司匹林在房颤脑卒中预防中的作用 抗血小板药物使卒中率降低22% 单用阿司匹林的研究显示，卒中的发生率降低 19% (–1~35) ，死亡率降低14%(–7~31) 这一结果主要是SPAF-1引起的 阿司匹林325 mg/天，卒中率降低42% 随着年龄增长，华法林的益处增加而阿司匹林的益处减少 阿司匹林不能降低75岁以上老年人卒中率 阿司匹林并不比华法林更安全 大出血（包括颅内出血）的发生率并没有显著差别 年龄越大，华法林的优势越明显 大出血年发生率 脑卒中年发生率 65 65-70 70-75 75-80 80 65 65-70 70-75 75-80 80 Stroke. 2009;40:1410-1416 华法林 阿司匹林 NOAC均减少颅内出血 JACC 2012; 59:1413 谢谢！ 和患者共同决策（SDM） 阿司匹林治疗 华法林治疗 Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:493–503. 21. Rash A, Downes T, Portner R, YeoWW, Morgan N, Channer KS. A randomised controlled trial of warfarin versus aspirin for stroke prevention in octogenarians with atrial fibrillation (WASPO). Age Ageing 2007;36:151–156. 22. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: The Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J 2012;33:1500–1510. 23. Olesen JB, Lip GY, Lindhardsen J, Lane DA, Ahlehoff O, Hansen ML, Raunso J, Tolstrup JS, Hansen PR, Gislason GH, Torp-Pedersen C. Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation: a net clinical benefit analysis using a ‘real world’ nationwide cohort study. Thromb Haemost 2011;106:739–749. 这是这项研究中全球口服抗凝药物的使用情况调查结果，可以看到，北美及西欧地区，CHADS2评分大于等于2分的卒中高危患者口服抗凝药的使用比例达到65％左右，亚洲人群中这一比例为45％左右，而中国人群的抗凝比例很不乐观，只有10%，远远低于亚洲平均水平。 * Background International g