骨性关节炎.教程分析.ppt

锻炼 谢谢！ * 治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 非手术治疗 病人教育和咨询 适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素 理疗 、激光照射 针刺疗法 辅助工具 注射疗法 药物 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解。 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食 减少体重 消除关节劳损因素 坚持 多乘车 (包括骑自行车) 少走路（尤其少上下台阶及 走不平的路） 理疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。 注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 药物治疗 强调用药个体化 ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药。 ②按部位：如膝关节内注射药物较常用。 ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状。 ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 药物治疗 局部药物治疗 全身镇痛药物 首选对乙酰氨基酚（扑热息痛），4000mg/日 疗效不佳、风险评估后，选用NSAIDs 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 NSAIDs治疗危险因素的评估 上消化道不良反应高危患者 高龄 》65岁 长期应用 口服糖皮质激素 上消化道溃疡、出血病史 使用抗凝药 酗酒史 关节腔注射 透明质酸钠 粘弹性补充剂 注射前抽吸关节液 糖皮质激素 慎用 反对多次使用（《3-4次/年） 加剧关节软骨损害、加重症状 改善病情类药物及软骨保护剂 双醋瑞因（安必丁，抑制IL-1) 氨基葡萄糖（伊索佳，维骨力） 多西环素 缓解病程、改善患者症状 手术治疗的目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 手术治疗方式 关节镜手术 截骨术 组织细胞工程 人工膝关节置换术 主要途径 关节镜 开放手术 关节镜手术 关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。 术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。 骨赘切除术 很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛 游离体摘除术 膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁 半月板成形术 半月板撕裂或破损，成为引起 关节紊乱的原因，可行