必须掌握的基础护理知识.教程分析.pptx

必须掌握的50个基础护理知识 评估assessment 收集资料 分析整理资料 诊断diagnosis 提出护理诊断 计划plan 排列优先顺序 制定目标 制定护理措施 评价evaluation 目标实现与否 重审护理计划 实施 intervention 实施护理措施 继续收集资料 护理程序包括的步骤 护理资料收集的方法 查阅相关资料 观察 交谈 体格检查 1.一般室温保持在18～22℃较为适宜。 2.新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳。 在适宜的室温中，病人可感到舒适、安宁、减少消耗，利于散热，并可降低肾脏负担。 室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复; 室温过低：则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使病人在诊疗护理时受凉。 病室湿度以50%～60%为宜。 湿度过高：蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。 湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利。 常用卧位 仰卧位 侧卧位 半坐卧位 端坐位 俯卧位 常用卧位 头低足高位 头高足低位 膝胸卧位 截石位 仰卧位 去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位 去枕仰卧位 姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕头横立于床头 1.昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。 2.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。 适用范围 中凹卧位 姿势：抬高头胸部100—200，抬高下肢200—300。 休克患者 抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状； 抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。 适用范围 屈膝仰卧位 姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。 适用范围 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 侧卧位 姿势：患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。必要时两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全。 适用范围 1.灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 2.预防压疮 3.臀部肌内注射 摇床法半坐卧位 姿势：患者卧于床上，以髋关节为轴心，先摇起床头支架使上半身抬高，与床成300—500，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一软枕，垫于患者足底。放平时先摇平膝下支架，再摇平床头支架。 靠背架法半坐卧位 姿势：如无摇床，可在床头垫褥下放一背靠架。将患者上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕，其余同摇床法。 1.某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。 2.心肺疾病引起呼吸困难的患者。 3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 4.疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。 适用范围 采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担，同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善。 采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。 腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。 端坐卧位 姿势：扶患者坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高700—800，使患者同时能向后依靠；膝下支架抬高150—200。必要时加床档，以保证患者安全。 适用范围 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。 俯卧位 姿势：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直；胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。 适用范围 1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 3.胃肠胀气导致腹痛时,采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。 头低足高位 姿势：患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15-30cm。处于这种体位的患者会感到不适，因而不宜过长时间使用。颅内高压者禁用。 适用范围 1.肺部分泌物引流，使痰易于咳出 2.十二指肠引流术，有利于胆汁引流 3.妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 4.跟骨或