肠外营养支持的合理应用.教程分析.ppt

肠外营养支持的合理应用 卫生部北京医院普外科 韦 军 民 内容 营养不良的发生率及后果 规范化的围手术期肠外营养支持 Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients In a published British study: 46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 中国老年外科病人 41.6% 中国大城市医院调查 10-12% （2005—2007年 15098例） 住院病人营养不良发生率Nutritional State Assessment Prevalence of Malnutrition inHospitalized Patients 营养不良的后果Effects of Malnutrition 重要生命器官功能受损： 肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能 营养不良将使疾病恶化，并使病程延长 营养不良的后果Effects of Malnutrition 呼吸功能 营养不良的后果Effects of Malnutrition 心脏功能 术前营养不足的后果 肠外营养支持的发展概况 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。 1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的Francis Moore首先提出了热量与氮的合适输入比值为628J（150Kcal)：1 理论 肠外营养支持的发展概况 1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的Arvid wretlind首先制造及安全地应用静脉脂肪乳剂于临床。 1967—1968年，美国费城医学院附属医院的Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars与Jonathan Roads等完成了从动物到临床的应用研究，均证实了胃肠外营养的有效性，引起了全世界的重视。 肠外营养支持的发展概况 70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层医院。 80年代末到90年代初，过高的营养供给的危害已被认识到，“高营养”一词 不在被应用，提出了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念。 著名的Dudrick和Wilmore犬 营养与临床结局当前证据得到的结论 重度营养不良患者PN可以减少术后并发症，不增加感染率； 轻度或没有营养不良患者PN可能增加感染并发症发生率；可能增加医疗费用（ 营养药费、感染相关费用等）。 Indications: Parenteral Nutrition Non-functional gastrointestinal tract Inability to use the gastrointestinal tract intestinal obstruction peritonitis intractable vomiting severe diarrhea high-output enterocutaneous fistula short bowel syndrome severe malabsorption. Need for bowel rest 围手术期PN推荐意见（自CSPEN） 1.围手术期患者按照NRS2002评分大于或等于3分即有营养不良风险，应给予营养支持治疗（A）； 2.肠外营养支持绝非急诊处理措施，应在患者生命体征平稳后方可按适应证规范和使用规范进行（A）； 推荐意见 3. 围手术期有营养不良或营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5-10天无法经口进食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养支持（A）。 4. 中、重度营养不良患者，术前给予7-10天的营养支持； （A） 5. 术后PN支持：(1) 术前接受TPN支持者；（2）显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；（3）任何手术或手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者(A） 推荐