处方点评与合理用药(继教).教程分析.ppt

判断为用药不适宜处方情况 1、适应证不适宜的 2、遴选的药品不适宜的 3、药品剂型或给药途径不适宜的 4、无正当理由不首选国家基本药物的 5、用法、用量不适宜的 6、联合用药不适宜的 7、重复给药的 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的 9、无正当理由超说明书用药 10、病例点评中未依据药敏试验结果使用抗菌药物 11、其它用药不适宜情况的 超常处方 无适应症用药 无正当理由开具高价药的 无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 相关因素 点评者 临床药学、医学、护理、医疗管理专家等各方面专业人员组成 点评结果 提高合理用药水平 医疗机构自我评价、管理监督的依据 点评标准 不同级别医院，标准指标不同 通过处方点评制度，医疗机构应明确合理用药水平在本地区所处的位置 处方点评促进临床合理用药 内容依据 药品管理法 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 医院处方点评管理规范（试行) 内容提要 合理用药的循证思考 调剂风险管理和处方质量管理 《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范》的实施 规范处方点评，促进临床合理用药 小结 循证思考 循证医学这一概念自上世纪90年代由加拿大流行病学家David Sackett教授提出以来，不但为临床决策带来了全新面貌，也为思考当前合理用药带来新的契机 循证医学，也称“遵循证据的医学”，是指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现有最好的研究证据、患者的意愿选择综合考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择 循证医学在合理用药中的思辨 循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典教科书，还应善于追踪必威体育精装版医疗成果，把握循证医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药物的临床合理应用 医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理用药中做出努力。 医师积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己成为具有循证医学观的创新型医学人才 合理用药对医师的要求 医师在临床中主动践行循证医学，告知患者医疗信息和循证医学证据，从而最大程度的做出满足患者愿望的选择，在合理用药的实践中同时实现自我价值 转变观念，主动学习循证医学的先进理念，将其辨证地用于日常实践，做到科学决策 合理用药 合理用药（Rational drag use）的概念（1985） 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 合理用药的基本要素与标准  基本要素 目前尚无公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的。当今 比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当 WHO合理用药量化标准 1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）药物通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数 合理用药的基本原则 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理 ?临床用药千变万化，但要做到合理用药还应有共同的原则可以遵循 确定诊断，明确用药目的 制订详细的用药方案 及时完善用药方案 少而精和个体化 临床用药的有效性和安全性 药物对机体的作用是一个由量变到质变的过程。 从无效剂量到最小有效剂量 从极量到中毒剂量 医生关注：有效剂量范围 治疗指数（表示药物安全程度） 诊断与治疗 临床医学包括 对疾病的诊断 对疾病的治疗 在各种治疗方法中，药物治疗 是临床医生治病的基本手段 医师可能存在的知识盲点 学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医生对所有药物的使用都如同掌握自己的兵器一样熟练，显然是不切实际的 对于一些前沿动态的新药学知识，要经过一段时间的了解和使用，才能逐渐掌握 临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不同,运用知识的能力不同，医疗水平也就出现了差异 药理作用与治疗作用 医生最为关心的是药物的药理作用能否转化为治疗作用，即治疗学阶段 一般情况下，有药理效应的药物应该出现相应的治疗效应 但有时选择了有效药物，并不能取得满意的治疗效果 所以医师不能只把药名和病名对号，而应对疾病、机体与药物三者之间的相互关系作出恰当的分析与判断，才是合理用药，具有高的治疗学水平 医生处方时，应 了解药物制剂的生物利用度，选择恰当的给