BRADEN评分的应用.教程分析.ppt

Page ? * 压疮护理上的误区 频繁、过度清洁皮肤 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 Page ? * 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 压疮护理上的误区 谢谢！ Page ? * 压疮发生危险因素BRADEN评估表的应用 汪明清 Page ? * 学习内容 压疮的概述及分期 压疮发生的原因 BRADEN评分表的应用 风险评估的实施 压疮报表及压疮预报表 Page ? * 压疮的概述 定义 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而至皮肤及软组织的破损和坏死。 Page ? * 压疮的概述 压疮最早称为褥疮，现在多采用压迫性溃疡或压疮。从病因、病理生理学角度，更能准确概括本病的实质，反出受压而引起的病理学变化。褥疮这一名词近年逐渐被废弃。 Page ? * 压疮的概述 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为 3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50%。 Page ? * 压疮的分期 淤血红润期 局部皮肤完整，有持续不退的红斑、超过30分钟不消退。 Page ? * 压疮的分期 炎性侵润期 皮肤有水泡或红疹，已经伤到真皮层。伤口基部呈潮湿粉红，会有疼痛感。 Page ? * 压疮的分期 浅度溃疡期 皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪。 Page ? * 压疮的分期 深度溃疡期 较第三级更深已达到肌膜、肌肉，甚至深及骨头。 Page ? * 压疮发生的原因 外源性因素 压力；剪切力；摩擦力；潮湿 内源性因素 循环、呼吸不稳定；运动功能减退和感觉功能障碍；低蛋白血症；贫血；心理应激；皮肤生理异常 Page ? * 预防胜于治疗！ 压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。 Page ? * 控制压疮发生的关键是预防！ 预防的关键是预测！ 应用压疮危险因素评估表（PURAS）预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步。对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。 Page ? * Braden压疮风险评估 Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。 Page ? * Braden压疮风险评估 国内蒋琪霞等应用Braden量表评分进行临床护理研究，也证实了其使用价值。此评分法是目前世界上最广泛用于预测压疮发生的一种方法，其信度和效度比较高。它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。 Page ? * Braden压疮风险评估量表 项目分值 1分 2分 3分 4分 感知 完全限制 大部分受限制 稍微受限制 没有改变 潮湿 持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动能力 卧床不起 受限于轮椅活动 偶尔步行 经常步行 移动能力 完全无法 自行翻身 大部分需要他人协助翻身 少部分需他人协助翻身 可自行翻身 营养 营养非常差 营养差 营养稍差 营养好 摩擦和剪切力 有此问题 有潜在问题 没有明显问题 Page ? * Braden压疮风险评估量 Braden scale:15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分极高危时需上报。 Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。 Page ? * Braden 压疮风险评估量表使用指南 感觉知觉程度 能有意义地反映出于压力相关的不适。 1分：完全限制。对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2分：大部分受限制。只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。 3分：轻度受限。对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感，或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。 4分：没有改变。对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。 Page ? *