泌尿外科临床路径昆仑教程分析.docx

深圳昆仑泌尿外科医院 泌尿外科临床路径 PAGE  内部资料注意保管 PAGE2 / NUMPAGES50 泌尿外科临床路径 整理：张仁付 指导：吴洪强 深圳昆仑泌尿外科医院 临床路径实施重要意义 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。 临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。 依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。 肾癌临床路径 一、 肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09、101） 行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55、5107） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1、病史。 2、体格检查。 3、实验室检查及影像学检查。 ???三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年） 1、适合腹腔镜手术。 2、能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09、101肾癌疾病编码。 2、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 术前所必需检查的项目： 1、血、尿常规； 2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4、胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院≤3天。 1、麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2、手术方式：腹腔镜肾癌根治术。 3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4、输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤9天。 1、必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2、术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （十）出院标准。 1、一般情况良好。 2、切口愈合好。 （十一）变异及原因分析。 1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 （十二）参考费用标准：25000－-30000元 二、肾癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09、101） 行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55、5107） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤12 天 时间住院第1-2天住院第3天 （手术日）住院第4天 （术后第1天）主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者可以下地活动，以预防下