沈萍微生物学第十四章病毒感染与免疫教程分析.docx

第十四章 感染与免疫 寄生于生物（包括人）机体并引起疾病的微生物称为病原微生物pathogenic microorganism或称病原体pathogen。 感染 infection：又称传染，是机体与病原体在一定条件下相互作用引起的病理过程。 一方面pathogen入侵机体，损害宿主的细胞和组织；一方面机体的种种免疫防御功能力图杀灭、中和、排除pathogen及其毒性产物。 传染的结局由pathogen、宿主和环境三个因素共同决定。 感染与疾病不是同义词，pathogen与宿主也可建立共生关系。由有生命力的pathogen引起的疾病称为传染病，其基本特征是有pathogen、有传染性、有流行性、地方性、季节性和免疫性。 免疫immunity：生物体能辨认自我与非自我，对非自我作出反应以保持自身稳定的功能称为免疫。 第一节 感染的一般概念 一 感染的途径与方式 1 infection途径 来源于宿主体外的感染称为外源性感染，主要来自患者、健康带菌（毒）者和带菌（毒）动植物。 当滥用抗生素导致菌群失调或者某些因素导致机体免疫功能下降时，宿主体内的正常菌群引起的感染称为内源性感染。 pathogen一般通过一下几种方式感染： （1）呼吸道感染 通过患者或带菌者唾液、痰液及带有病原体的尘埃传播，如结核杆菌、白喉杆菌、呼吸道病毒及肺炎衣原体。 （2）消化管感染 患者排泄物污染的饮食、污染的水源家具、苍蝇、蟑螂等昆虫是主要传播媒介，如伤寒杆菌、痢疾志贺氏菌等肠道致病菌和肝炎病毒。 （3）创伤感染 葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌、螺旋体及病毒可通过损伤皮肤黏膜进入体内引起感染。 鼠疫、疟疾、乙脑病毒则是通过吸血昆虫为媒介传播。 （4）接触感染 布鲁氏菌可侵入完整皮肤，淋球菌、沙眼衣原体可侵入正常黏膜，麻风杆菌、HIV等均可人-人或人-动物密切接触或通过用具传播。 （5）垂直传播 病原体由亲代通过胎盘或产道直接传播给子代的方式称为垂直传播，主要见于病毒，如疱疹病毒、乙肝病毒、HIV等。 2 感染的部位及方式 绝大多数病原体不能穿过完整皮肤，而通过机体自然开口、皮肤表面创伤裂口，or导管、静脉注入或外科手术等医源性途径进入机体。 极少数（血吸虫、钩虫）能穿过皮肤；脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒能穿过黏膜后经血液循环到达特定组织部位、造成病变；白喉杆菌能附着在黏膜上生长繁殖形成局部病灶，产生毒素，引起各种症状。 性质不同的病原体侵入人体后寄生和造成病变的方式不同，可分为两类：细胞外感染、细胞内感染。绝大多数细菌、寄生虫感染属于前者，后者又分为两类： 兼性细胞内感染：某些细菌、真菌弓形体被吞噬细胞吞噬后不被杀死，反而在细胞内增殖，即为兼性细胞内感染； 专性细胞内感染：所有病毒、立克次氏体、衣原体及少数细菌和原虫只能在靶细胞内增殖，故必须存在与细胞内才能引起感染，称为专性细胞内感染。 许多病原体由亲器官的特点，即病原体对他们所感染的组织或器官有高度选择性：肝炎病毒只侵袭肝细胞，肺炎球菌侵袭呼吸道黏膜。 机体对胞外感染的防御策略大多是防止扩散或再感染；对胞内感染重要的是摧毁感染源。 二 微生物的致病性 1 细菌的致病性 针对特定宿主而言，能使之致病的称为致病菌，反之为非致病菌，二者无绝对界限。 条件致病菌或称机会致病菌opportunistric pathogen：有些细菌一般情况下不会致病，但在某些条件改变的特殊情况下也可致病。 病原菌致病力的强弱称为毒力，其侵袭力和毒素是构成毒力的基础。 （1）invasiveness 侵袭力：pathogen 突破宿主防线，并能于宿主体内定居、繁殖、扩散的能力称为侵袭力。 细菌通过具有粘附能力的结构，如G-的菌毛粘附于宿主呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜上皮细胞相应受体，于局部繁殖，集聚毒力或继续侵入机体；细菌的荚膜和微荚膜具有抗吞噬和体液杀菌物质的能力，有助于pathogen体内存活。 细菌产生侵袭性酶有助于感染，如致病性葡萄球菌产生的血浆凝固酶抗吞噬作用；链球菌产生的透明质酸酶、链激酶、链道酶等可协助扩散。 （2）毒素toxin 按其来源、性质、作用分为外毒素和内毒素： 外毒素exotoxin：细菌生长过程中合成的并分泌到胞外的或存在于胞内当细菌溶解后才释放的毒素。如破伤风痉挛毒素、白喉毒素，痢疾志贺氏菌的肠毒素。如果G+如白喉杆菌、破伤风杆菌、肉毒杆菌、葡萄球菌、链球菌，部分G-如霍乱弧菌、绿脓杆菌、鼠疫杆菌等。 exotoxin通常为蛋白，具有强免疫原性，毒性强，极小剂量即可致死，按其作用部位分为细胞毒素、神经毒素、肠毒素三大类。某些exotoxin是超抗原，如金黄色葡萄球菌分泌的肠毒素、绿脓杆菌的外毒素。 超抗原superantigen，sAg：是指能在极低浓度下即可非特异地刺激多数T细胞克隆活化增殖，产生