外科护理学教程分析.docx

【名词】 等渗性缺水失钠等于失水,Na+135-150mmol/L,渗透压290-310 mOsm/L为特征的缺水。低渗性：失水＜失钠,Na+＜135,渗透压＜290；高渗性：失水＞失钠,Na+＞150,渗透压＞310。 低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L。高：大于5.5 代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3﹣丢失过多 代谢性碱中毒体内H﹢丢失或HCO3﹣增多 呼吸性酸中毒肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低引起的低碳酸血症 休克机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，最严重的全身性应激反应。 全身炎症反应综合征创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容量减少等可引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常①体温38或36②心率90次/分③呼吸急促20次/分或过度通气PaCO232mmHg④白细胞计数12*109/L或4*109/L.. 围术期从确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 外科手术热/吸收热 由于手术创伤的反应，术后病人的体温略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38°.术后病人最常见症状。 感染由病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部和（或）全身性炎症反应。 外科感染需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。 颅内压增高由颅脑疾病导致的颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，出现头痛、呕吐、视乳头水肿3个主要表现的综合征。 库欣反应/全身血管加压反应升高动脉压并伴心率减慢、心搏出量增加、呼吸深慢的三联反应。 甲状腺危象 是甲亢术后的严重并发症之一，与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制、手术应激有关。表现为术后12-36h内出现高热39，脉快而弱120次/分，大汗，烦躁不安，谵妄，昏迷，常伴呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷、甚至死亡。 连枷胸/反常呼吸多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。即吸气时软化区胸壁内陷，呼吸时外突。 腹外疝由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点、或孔隙，向体表突出所形成。 腹膜刺激征 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征 痔直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 门静脉高压指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 牵引术骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用与骨折部，达到复位或维持复位固定的治疗方法 骨筋膜室综合征四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生过一系列早期综合征 【小题】 体液：因性别、年龄、胖瘦而异。成年男60%，女50%。婴幼儿70-80%。细胞内液：男40%，女35%。外液：20%。血浆量5%，组织间液15%。外液阳离子Na+，阴离子CL-/HCO3-/蛋白质。内液阳离子K+/Mg，阴离子HPO42-/蛋白质。内外液渗透压290-310mmol/L。 血清钠浓度135-145 血清钾3.5-5.5mmol/L 口渴感细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统 肾素、醛固酮参与体液平衡调节。循环血容量减少，肾素增加。 血浆ph7.40±0.05 ph调节1缓冲HCO3-/H2CO3。HPO42-/H2PO4。Pr-/HPr。2脏器 肺 调节CO2排出。肾 排出固定酸维持HCO3浓度。H+ 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L高钾血症高于5.5 高钾血症最严重表现心搏骤停 呼吸性碱中毒 原则刺激呼吸碱中毒：纸袋罩住口鼻呼吸 营养不良 分类 消瘦型，低蛋白型，混合型 失血性休克 原则补充血容量+止血。 感染性休克 原则补充血容量。休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染。休克纠正后着重治疗感染 麻醉分类 全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉 成人择期手术前禁食12h，禁饮4h；小儿禁食(奶)8h，禁水3h。 局麻药分类 酯类：普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因。肝功能不全慎用 蛛网膜下隙阻滞 术后并发症 1头痛 2尿潴留 硬膜外麻醉 术中并发症 1全脊椎麻醉 最危险2局麻药毒性反应3血压下降 4呼吸抑制 全麻 并发症 1反流与误吸2呼吸道梗阻 最严重 3通气量不足4低氧血症5低血压6高血压7心律失常8高热、抽搐、惊厥9苏醒延迟或不醒 麻醉恢复期监护苏醒前15-30min测量一次；完全清醒