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外科总论作者：? HYPERLINK /GetEntry.do?id=908218664owner=536041014 \t _blank 王朝霞 ? 无菌术 无菌术（aseptic technique）：是针对感染来源所采取的预防措施，包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则和管理制度三项组成部分。 灭菌法（asepsis）：彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的所有微生物（包括芽胞） 的方法，一般指用物理方法如高温、紫外线和电离辐射等，有些化学物品如甲醛，戊二醛等可杀灭一切微生物，也可应用。 高压蒸气灭菌法：指用高温高压，不仅可杀死一般细菌，而且对细菌芽胞也有杀灭作用，为物理灭菌法中最可靠、应用最普遍的方法，（压力104.0-137.3kPa、温度121～126℃）维持30分钟，即可达到杀菌目的。 煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品的灭菌，使用压力锅是效果最好的煮沸灭菌法。物品必须完全浸入水中；锐利器械不宜用煮沸法，以免变钝。 紫外线，多用于室内空气消毒； 电离辐射，用于药物及塑料注射器等消毒； 气体灭菌法，用于多数不耐热物品。 抗菌法（antisepsis）：又称为消毒，指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。常应用化学的方法消灭微生物，用于手术器械，病人皮肤等的消毒。 药物浸泡：锐利器械、内镜、特殊导管多用此法，包括0.1％苯扎溴铵、70％乙醇、1:1000氯己定（洗必泰）溶液、2％戊二醛、甲醛10％、器械消毒液，所有药液浸泡时间均为30分钟。0.1％苯扎溴铵中加入0.5％亚硝酸钠，可防锈 手术者的准备：穿清洁鞋和衣裤，戴好口罩、帽子，剪短指甲，手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不能参加手术。洗手：手臂消毒可清除皮肤表面的细菌，手术中皮肤毛囊等深部的细菌会逐渐到皮肤表面，因此消毒后，要戴消毒手套和穿手术衣，以防细菌污染伤口。 手臂消毒法：肥皂刷手法（苯扎溴铵浸泡，刷手时间可减为5分钟）、碘而康刷手法、灭菌王刷手法。 病人手术区域的准备：手术前一天下午或晚上以肥皂和水给病人清洗皮肤，盆浴或淋浴更好。 清洗时要与机械摩擦结合。消毒时应由手术中心部向四周涂擦，感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周擦向感染伤口或会阴肛门处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。 手术进行中的无菌原则： 1、无菌区的界定：手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台缘以下。 2、物品的传递与掉落：不可在手术人员背后传递器械和手术物品；手术使用的物品如已落到手术床面以下，不可拾回再用。 3、污染危险的处理：术中手套破损或接触到无菌区以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术衣或加无菌袖套；布单湿透要加盖无菌单。 4、手术人员的换位：手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换。 5、器械清点与核对：手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时，必须核对无误才能关闭切口。 6、切口保护：切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合固定。 7、再消毒：作皮肤切口及缝合切口前各要用乙醇重新消毒一次。8、术中保护：空腔脏器切开前，周围要用纱布保护。 9、手术及参观人员：有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。限制参观人数，一般不超过2人。参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。 10、术中讨论：手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。 体液平衡 正常血浆渗透压：290～310mmol／L；细胞外液和细胞内液渗透压相等。 体液调节—渗透压的调节：水分丧失细胞外液渗透压增高，导致口渴，增加饮水；同时激动下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增加，肾远曲小管对水的吸收增加，尿量减少，使细胞外液渗透压下降。 体液调节—血容量的调节：血容量减少和血压下降，使肾素分泌增加，肾上腺皮质醛固酮分泌增加，促进远曲小管对Na+的再吸收，同时水的再吸收增多，使细胞外液量增加。 体液调节—酸碱平衡的调节：包括体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄作用。 其中血液中的缓冲系统HCO3ˉ/H2C03最重要；肺的呼吸，排出CO2，血中PaCO2下降，调节了血中［H2C03］；肾的调节，包括排H+ 保Na+、HCO3ˉ重吸收、排NH4 +保Na +、排出固定酸。 体液代谢的失调：包括容量失调：等渗体液的增加或减少，引起细胞外液量的改变；浓度失调：细胞外液主要电解质浓度变化，导致渗透压发生改变；成分失调：细胞外液某些电解质浓度变化不影响渗透压，仅成分失调。 水钠代谢紊乱