心电图总结教程分析.docx

心电图从头开始学——从此不用死记硬背 无论我们看到一个什么样的心电图，都必须提出以下几个问题，并加以解释。1、节律什么是节律，说白了就是看看波形是否规律。要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期，相信大家都会把。虽然大多数节律取决于RR间期（QRS波群），但对于一些心律失常来说，PP间期（心房活动）意义更大。如果全部的间期相等，那么心电图的图形是规则的，即使正常的。2、速率什么是速率，说白了就是心率。心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的（心房和心室），必须分别测定这两个部位的速度，要测定心房的速度，必须将P波考虑进来，测定心室的速度，必须考虑到QRS波。下面是测定的方法规则图形的速率测定测定RR间期（或PP间期）算出某个间期所占的小格数，因图形规则，，所以间期相等，然后用1500除以小格数，此方法非常准确。不规则图形的速率测定因不规则波形的RR间期（或PP间期）不规律且不一致，以上的方法不实用了，也不准确了。我们就采用最简单的方法来估算一下，相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志（在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点），我们可以测定6S心电图。然后找到这6S中的心动周期的个数，乘以10就可以了。附图如下。 3、心房的传导?。考虑心房的传导时，P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素，分析P波时需要考虑以下问题3.1、P波存在吗？3.2、对于每一个QRS波群都有P波吗？3.4、P波在QRS波群的前面还是后面？3.5、P波得形状？3.6、所有的P波看起来都相同吗？3.7、如果有异位搏动，出现的异位搏动于P波有关系吗？3.8、在图形中有埋藏的P波吗（通过测定PP间期，记录P波应在而实际上未出现的位置，则P波很可能被埋藏）？3.9、如果没有看到P波，那么P波应该再的位置是心电图的什么区域呢？4、房室传导??心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期，P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维，包括房室结在内的传导系统的病理改变。关于P-R间期应提出的问题包括4.1、P-R间期正常吗？4.2、所有P-R间期相同吗？4.3、如果P-R间期不同，对他们而言都有一个波形，他们与异位搏动有关吗？4.4、如果没有P-R间期，则P波在何处？5、心室传导。心电图上被认为测定心室除极的部分是QRS波群。在分析时应提出以下问题5.1、QRS波群正常吗？5.2、所有QRS波群时间相同吗？5.3、如果有异位搏动，这些QRS波群在形态和持续时间上异常吗？5.4、如果没有看到QRS波群，呢么在心电图上QRS波群应在的位置看上去什么样呢？附上QRS波群的各种形态。 总结:?心电图的基本分析的关键部分是节律、心率、心房传导、房室传导和心室传导。从这些地方入手往往事半功倍，对异常的波形进行分析然后做出解释。 与心房有关的心律失常?通常心脏发放冲动并除极的起始点是窦房结（SA）。如果窦房结病变，心房则是传导系统的下一个发放冲动并充当起搏点的部位。同样，心房变得易受刺激而能迅速取代心脏起搏功能，由于心房传导系统和心肌纤维本省在结构上类似于SA结，心房潜在起搏点固有频率几乎等同于SA结的固有频率。由于心房起搏点的传导波形较SA结起搏引起的传导波形粗大，故在心电图纸上表现为P波异常。1、房性早搏（PACs）。在SA结能够发放下一个冲动前，心房单个敏感区发放冲动而产生心房的期前收缩。这一早期冲动以期前异位起搏干扰正常的心脏节律。由于冲动源于心房，异位起搏产生QRS波群前的P波异常，QRS本身形态正常，因为心室仍以正常的方式除极。如下图 心房单个敏感区以不规则间期发放冲动产生心房期前收缩。通过房室结，冲动沿正常通道传至心室。 诊断标准：节律：节律基本规则，间断出现期前异位搏动。如果窦性心律失常潜在节律不规则，则根据P波解释。期前异位搏动后跟不完全代偿间歇（因其心房的异位起搏点可以逆向传入窦房结，是故，代偿间歇不完全，而室早的时候，心室内的异位起搏点绝大部分不能通过房室延搁逆传入窦房结，故代偿间歇多完全）。心率：基本心率或潜在的节律决定整个波形的心率。心房传导：期前异位搏动P波形态于正常的P波不同（因为其不是窦房结起搏的，是故不同）房室传导：P-R间期0.12-0.20s。期前异位搏动的P-R间期同正常的P-R间期略微不同。心室传导：QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群应同正常的QRS波群（因其心室的传导未受影响） 2、房性心动过速（PAT） 一种起源于心房的快速心律失常。当心房任意一处变得特别敏感并且接替心脏起搏功能时可以发生。它被认为是一连串的PACs一个接一个的发生。如图 ?在心动周期中，如果一个心跳发生较早，如