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尿液检查
1、蛋白尿
2、管型尿
3、血尿
肾小球疾病
1、概述
原发肾小球疾病的临床和病理分类
发病机制
2、本章所述疾病的分类
3、三种肾小球肾炎的鉴别
4、急性肾炎的诊断
5、急性肾炎的治疗
6、急进性肾炎
以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化,早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病,临床上最突出的表现是尿量突然减少,最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体
7、急进性肾炎的分类及特点
8、急进性肾炎的治疗
血浆置换疗法---I、II型;2-4L/次,QD*10d
甲泼尼龙冲击疗法:II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素
替代治疗:
9、三种肾炎的治疗比较
10、慢性肾炎的治疗
11、隐匿性肾炎
肾病综合征
1、诊断标准:蛋白尿>3.5g/天,血浆蛋白<30g/L,水肿,高血脂
2、病因:
3、并发症
4、治疗
5、糖皮质激素的治疗
起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W
缓慢减药—每2-3W(1-2W)减原量的10%,减至20 mg/d
长期维持—以最小剂量维持(10mg/d)维持半年左右
激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解
激素依赖型—激素减药到一定程度即复发
激素抵抗型---激素治疗无效
6、并发症的防治
IgA肾病
尿路感染
1、概述
2、临床表现
3、实验室检查
诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿,而不是临床表现。膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。
诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影,而不是临床表现,也不是实验室检查结果
诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值,而不是临床表现
4、尿感的定位诊断
肾盂肾炎:38℃,明显肋脊角疼痛和叩击痛,血WBC上升
上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG升高、尿渗透压降低
下尿路感染—多有尿路刺激征,无全身症状,WBC不高,无肾区叩痛及尿白细胞管型
5、尿路感染的治疗
6、慢性肾盂肾炎
急性肾功能衰竭
1、概念
2、临床表现
3、肾前性和肾形ARF的鉴别
4、急性肾功衰的治疗
预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因
营养疗法—最好口服补充营养成分
控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml
处理水电解质紊乱
预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物
透析治疗
高钾血症的治疗
透析的指证
慢性肾功能衰竭
1、概念
慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史>3个月),或不明原因的肾小球滤过率下降(GFR<60ml/min)>3月
慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征
2、慢性肾脏病分期
3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因
4、临床表现
5、治疗
泌尿系损伤
1、各种损伤的比较
2、尿道损伤
肾结核
肾结核的病变在肾---症状在膀胱
髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节
病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性(90%)
肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿
早期肾结核—药物治疗
一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除
双肾结核(一侧重、另侧轻)---先药物治疗、再切除病重侧
双肾结核(一侧重、另侧肾积水)---先引流肾积水、再切除病重侧
泌尿系梗阻
1、病因
2、病理生理
梗阻以上部位—压力增高,尿路扩张积水
梗阻如长时间不解除,终将导致肾积水和肾功能衰竭
3、肾积水—诊断治疗
4、前列腺增生症
膀胱—壁肥厚、隙室形成
输尿管—代偿性扩张
肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩
症状与前列腺大小不成比例,而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染
尿频—最常见的早期症状
排尿困难—最重要的症状
5、急性尿潴留
尿石症
1、影响成石因素、成分及性质、病生
肾脏肿瘤
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