重医(非临床专业)检体诊断学教程分析.docx

检体诊断学 第一课 绪论及问诊 学习要求： 1.熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法； 2.熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧； 复习纲要： 1.名解 * 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验与感觉 体征：患者表面或内部发生的可察觉的改变 问诊：指医生通过对患者及相关人员的系统询问来获取病史资料，经过综合分析之后而做出临床判断的一种诊断方法。 2.诊断学的主要内容 * （1）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适--症状 ①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis） （2）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象--体征 （3）实验室检查 三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查 （4）辅助检查：如心电图和各种内镜检查 3.诊断学的学习方法 （1）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性 （2）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习） （3）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习 ①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料 4.问诊的内容（掌握主述和现病史）* （1）一般项目（general data） （2）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。 （3）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 ①起病情况与患病时间 ②主要症状 ③病因与诱因 ④病情的发展与演变 ⑤伴随症状 ⑥诊治经过 ⑦病程中的一般情况 （4）既往史（past history） （5）系统回顾（systems review） （6）个人史（personal history） （7）婚姻史（merrital history） （8）月经史（menstrual history ） （9）生育史（childbearing history） （10）家族史（family history） 第二课 咳嗽和咳痰 学习要求：了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。 复习纲要： 1.名解 * 咳嗽：是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出；频 繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 2.咳嗽的机制与病因 机制：刺激? 迷走，三叉神经等?延髓咳嗽中枢?咽肌等?咳嗽动作 病因：呼吸道疾病炎症，异物，刺激性气体吸入等 胸膜感染：胸膜炎，气胸等 心血管疾病：左心衰竭，肺栓塞等 中枢神经系统因素：脑膜炎，脑炎，随意咳嗽 3.咳嗽的性质 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 4.咳嗽的音色 * 咳嗽的音色 指咳嗽时声音的色彩和特性 咳嗽伴声嘶：声带炎、喉炎、肿瘤压迫喉返神经。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、淋巴结、肿瘤压迫气管 鸡鸣样咳嗽：百日咳 咳嗽无力：极度衰竭或声带麻痹等 5.咳嗽的伴随症状（了解） 咳嗽咳痰伴发热 ——呼吸道感染、肺结核 咳嗽伴哮鸣音——支气管哮喘、细支、心源性哮喘 咳嗽伴大量脓痰——支气管扩张、肺脓肿等 咳嗽伴胸痛——各种肺炎、胸膜炎 咳嗽伴咯血——肺结核、脓肿、支气管扩张等 咳嗽伴呼吸困难——喉头水肿、支气管哮喘等 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）——支气管扩张扩、肺脓肿、肿瘤、脓胸 6.特殊痰液的性质与疾病的联系（选择或填空）* 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎； 黄绿色或翠绿色痰——绿脓杆菌感染 痰白粘稠牵拉成丝——真菌感染； 恶臭痰——厌氧菌感染； 粉红色泡沫痰——肺水肿； 数百至数千毫升痰液（浆）——考虑肺泡癌 7.痰量多时静置后出现分层现象（填空）* 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 8.痰的性状