[局部解剖学]颈部分析.ppt

* 第五节 颈外侧区 包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。 （一）境界 一、枕三角 （二）内容 1、副神经 2、副神经周围淋巴结 3、颈丛和臂丛的分支 * 二、锁骨上大窝 （一）境界 （二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉和静脉角 2、锁骨下动脉 3、臂丛 * 第六节 颈部淋巴 一、颈上部淋巴结 腮腺淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 （一）头部淋巴结 注入颈外侧上深淋巴结 * （二）颈前区淋巴结 1.颈前淋巴结 （1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结 (1) 1) 2) 3) 4) 注入颈外侧下深淋巴结 * 2．颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结 （2） 颈外侧深淋巴结 颈干 (1) ① ② ③ ④ 1）颈外侧上深淋巴结 ①颈内静脉二腹肌淋巴结 ②颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 ③副神经淋巴结 2）颈外侧下深淋巴结 ④锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结) ⑤咽后淋巴结 ⑤ * * 三、颈深肌 颈深肌可分成内、外侧两群。 （一）外侧群 外侧群位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌scalenus anterior、中斜角肌scalenus medius和后斜角肌scalenus posterior。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第l肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙scalene fissure，有锁骨下动脉和臂丛神经通过（图3-14）。前斜角肌肥厚或痉挛可压迫这些结构，产生相应症状，称前斜角肌综合征。 图3-14 颈深肌群作用：一侧肌收缩，使颈侧屈；两侧肌同时收缩可上提第l、2肋助深吸气。如肋骨固定，则可使颈前屈。 （二）内群侧 内侧群在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等，合称椎前肌。椎前肌收缩能屈头、屈颈。 四、颈部筋膜 颈部筋膜较为复杂，可分为颈浅筋膜和颈深筋膜（图3-15）。颈浅筋膜与身体其他部分的浅筋膜延续，包绕颈阔肌。其深面的颈深筋膜，称颈筋膜，可分为浅、 中、 深三层。 图3-15（一）颈筋膜浅层 颈筋膜浅层又称封套筋膜，向后附着于颈椎的棘突，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的肌鞘，向前与对侧会合于颈部正中线，并紧密贴附于舌骨。该筋膜在下颌下腺和腮腺区分两层，分别包绕此两腺，称为下颌下腺囊和腮腺囊。在舌骨下方、 胸锁乳突肌的深面，又分两层包绕舌骨下肌群各肌，形成舌骨下肌筋膜鞘，向下附于胸骨柄和锁骨。 （二）颈筋膜中层 颈筋膜中层又称气管前筋膜或内脏筋膜，较薄而疏松，在舌骨下肌群深面，包绕颈部诸器官，并形成甲状腺鞘，即假被膜（囊）。该筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘carotid sheath。 （三）颈筋膜深层 颈筋膜深层又称椎前筋膜，覆盖在椎前肌和斜角肌的前方，构成颈外侧区的底，向下与胸内筋膜相续，两侧包被臂丛及锁骨下动脉向腋腔延伸构成腋鞘axillary sheath。 * （3）神经： ①迷走神经：喉上神经 ②副神经：胸锁乳突肌 ③舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。 * 面神经 （4）二腹肌后腹 毗邻 浅面：耳大N、 下颌后Ｖ、 面神经颈支 深面：颈内AV、 颈外 A、 后3对脑N、 颈交感干 上缘：耳后A、面N、 舌咽N 下缘：枕A、舌下N * （二）肌三角 1、境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。 * 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。 2、内容： * （1）甲状腺 1）形态 “H”形 两个侧叶：平5~7颈椎； 峡：第2~4气管软骨的前面； 锥状叶 * 2）被膜： 假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊） 囊鞘间隙： 内有甲状旁腺、 血管、神经、结缔组织等。 * 3）位置与毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。 后外侧