[局部解剖学]上肢()分析.ppt

腕 后 区 浅层结构 （桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经， 头静脉、贵要静脉等） 深层结构 伸肌支持带 (腕背侧韧带) 腕伸肌腱 鼻烟窝 桡骨 尺骨 境界 内容 浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌） 深层结构 深筋膜 骨筋膜鞘 筋膜间隙 手肌 血管 神经 指蹼间隙 浅层 深层 掌腱膜 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 鱼际间隙 掌中间隙 手 掌 掌浅弓 掌深弓 浅层结构 手背静脉网 浅淋巴管 桡神经浅支 （5条指背神经-拇指，示指和中指近节相对缘的皮肤） 尺神经手背支 （5条指背神经-小指，环指和中指相对缘的皮肤） 深层结构 手背腱膜 骨间背侧筋膜 筋膜间隙 指伸肌腱 手 背 手 指 浅层结构 指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间 的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。 深层结构 屈指肌腱 （1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱） 指腱鞘 指背腱膜 指纤维鞘 指滑膜鞘 (9块，4层排列) 前臂肌前群肌肉层次 1.第一层(浅层)：有5块肌 肱桡肌 作用：屈肘关节 旋前圆肌 作用：使前臂旋前、屈肘关节 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 2.第二层：只有1块肌 指浅屈肌 3.第三层：有2块肌 拇长屈肌 指深屈肌 4.第四层： 旋前方肌 指浅屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌 返回 前臂肌后群（10块） 浅、深两层 1.浅层： 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 2.深层： 旋后肌 作用：使前臂旋后 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 返回 （一）腕前区深层重要结构： 屈肌支持带（flexor retinaculum）-腕横韧带 腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的 带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨 和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。 腕管（carpal canal ）由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘 和正中神经通过。 考点 腕伸肌腱： 从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为： （1）拇长展肌和拇短伸肌腱腱及腱鞘； （2）桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘； （3）拇长伸肌腱及腱鞘； （4）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘； （5）小指伸肌腱及腱鞘； （6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘。 “鼻烟窝”的境界和内容： 桡侧界：拇长展肌和拇短伸肌腱， 尺侧界：拇长伸肌腱， 近侧界：桡骨茎突， 窝底：手舟骨和大多角骨。 窝内有桡动脉通过。 考点 * 三、 前臂肌 前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群，主要运动腕关节、指骨间关节。除了屈、伸肌外，还配布有旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。前臂肌大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，下半部逐渐变细。 (一)前群 前群共9块肌，分四层排列（图3-27）。 (第一层)浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为： （1）肱桡肌brachioradialis：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。 其它四块肌共同以屈肌总腱common flexor tendon起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。 （2）旋前圆肌pronator teres：止于桡骨外侧面的中部，作用为使前臂旋前、屈肘关节。 （3）桡侧腕屈肌flexor carpi radialis：以长腱止于第2掌骨底，作用为屈肘、屈腕和使腕外展。 （4）掌长肌palmaris longus：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜，作用为屈腕和紧张掌腱膜。 （5）尺侧腕屈肌flexor carpi ulnaris：止于豌豆骨，作用为屈腕和使腕内收。 肱桡肌位置表浅，有较恒定的血供和神经支配，易于寻找，切除后不影响前臂功能，因此为良好的肌瓣及肌皮瓣移植供体。 2．第二层 只有1块肌，即指浅屈肌flexor digitorum superficialis，肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束往下移行为四条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，每一个腱分为二脚，止于中节指骨体的两侧（图3-27）。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。 * 第三层 有2块肌（图3-28）。 （1）拇长屈肌flexor po11icis lon