重性精神病培训的总结.doc

重性精神病培训的总结 主要讲是：精神分裂症、抑郁症、双相障碍起施行 1．?偏执型：?以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。?　　2．?青春型?：在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。? 3．?紧张型?：紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。?　　4．?单纯型?：以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。?　 5．?末定型：?不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。?　　 （三）诊断标准参考ICD-10： 1、症状标准凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，即可确诊：（1)联想障碍；（2)妄想；（3)情感障碍；（4)幻听；（5)行为障碍；（6)意志减退；（7)被动体验（8)思维被插入或被撤走或强制性思维。 2、严重程度标准自知力丧失或不完整，且只少有下列情况之一：（1)社会功能明显受损；（2)现实检验能力受损（3)无法与病人进行有效的交谈。 3、病程标准精神障碍的病期至少持续1个月。 （四）精神分裂症的治疗方法 抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物。这类药物种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物。常用者用氯丙嗪、奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等。近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已应用。任何抗精神病药物皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受情况逐增至适宜治疗量。一般经6～8周未显疗效可考虑更换药物。对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采取注射途径用药，以便尽快控制症状。治疗达到预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗。在药物治疗过程中，可能出现某些副作用；常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症处理。为保证治疗的顺利进行，应定期检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。 二、　抑郁症诊疗： （一）、抑郁症是一种常见的心境障碍，可由精神、压力等各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要特征，严重者可出现自杀念头和行为。 　　1.心情低落： 　　抑郁症患者情绪低落，对一切事物提不起兴趣，抑郁心境程度不同可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。患者感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 　　2.丧失兴趣： 　　患者丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。患者常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。 　　3.自我评价过低： 　　患者自我评价较低，认为自己一无是处，往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，认为前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。 　　4.性功能减退： 　　疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女性患者可有性感缺失。 　　5.睡眠障碍： 　　抑郁症患者经常辗转反侧，难以入睡；有时入睡后会突然惊醒，典型的睡眠障碍是早醒，比醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。 （二）、抑郁症的治疗 1、抗抑郁药物 2、效果不显著的患者，可考虑适当合并使用电休克治疗。 三、双相障碍双相障碍临床表现 双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。分别叙述如下：躁狂状态异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。 　 思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸大妄想）。 　 患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性欲增强、性行为轻率。 　 躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。 　 情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁状