2011年太原传染病报告管理督导方案.docVIP

2011年太原市传染病监测报告管理工作督导方案 自实行传染病网络直报以来，太原市传染病监测管理工作进入崭新阶段，传染病监测敏感性逐年提高，监测报告质量不断加强。定期对全市传染病网络直报系统开展督导与评估，对各级各类医疗卫生机构传染病监测报告管理工作进行督导，是保障传染病监测工作长效运转的基础。为此，我中心组织对全市传染病监测报告管理工作开展现场督导评估，了解并发现我市各级各类医疗卫生机构在传染病报告管理工作中尚存在的问题，总结经验并提出改进措施，使全市传染病报告管理工作更加规范科学、及时有效，特拟定本督导方案。 一、目的 传染病报告管理 1.传染病报告管理工作开展情况 （1）门诊日志、出入院登记使用 门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。 检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。 （2）检验部门、影像部门登记及反馈机制 检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。 影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。 检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。 检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。 （3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制 院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。 院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。 检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。 （4）开展传染病报告管理院内自查 确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。 检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。 （5）传染病报告设备 医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。 检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。 2. 定期开展传染病报告管理专业培训与考核 医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。 检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。 3. 传染病报告质量抽查 评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。 及时报告定义为：比较分析现场登记病例诊断日期与网络直报系统报告卡生成日期，甲类及按照甲类管理传染病的两者间隔在2小时及以内，乙丙类传染病两者间隔在24小时及以内计为及时。 纸质报告卡填写完整、准确定义为：纸质传染病报告卡上关键字段信息，包括病例姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、疾病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、死亡日期、填卡日期、报告单位和报告人，其填写无缺失计为完整；其填写与门诊日志或出入院登记簿信息完全一致计为准确。 纸质报告卡与网络报告卡信息一致定义为：纸质传染病报告卡上关键字段信息（同上）与网络报告卡个案字段信息完全相同计为一致。 检查方法：查阅2011年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。 要求： ①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），社区卫生服务中心或乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。 ②病例分布应注意包括本年度不同