病例分析汇总分析.ppt

授课时间： 2015.12.29 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 P61 案例解析 可能诊断：支气管哮喘 诱因：吸入花粉 治疗方案：药物治疗；脱离诱发因素 P67 案例解析 可能诊断：支气管肺癌（?） 进一步检查：MRI、支气管镜检查 P80 案例解析 可能诊断：心绞痛型冠心病 进一步检查：心电图 首选药物：硝酸甘油0.3mg 舌下含化 P84 案例解析 初步诊断：风湿性二尖瓣狭窄 进一步检查：超声心动图、心电图、X线检查 P86 课堂互动 提示病变：主动脉瓣关闭不全 最可能病因：风湿性心脏病 病例分析 某女，29岁，40kg。因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素缓慢静脉滴注，最高用量达8mg。 最终因抢救无效死亡。 思考 该患者应属何种休克？其程度如何？ 属失血性休克；中度休克。 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 去甲肾上腺素的应用不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。 P98 课堂互动 诊断：慢性胃炎 治疗方案：一般治疗、根除HP、治疗消化不良 P102 案例解析 可能诊断：胃癌（?） 进一步检查：胃镜 + 取可疑组织病理检查 P105 课堂互动 诊断：肝硬化并发上消化道出血 出血原因：食管胃底静脉曲张破裂 止血方法：药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜止血 P113 案例解析 可能诊断：急性单纯性阑尾炎 治疗方法：阑尾切除术 P120 案例解析 最可能诊断：尿路感染 确诊检查：尿细菌学检查 P125 课堂互动 首选治疗：血液透析 P134 案例解析 诊断：再生障碍性贫血 治疗方案：对因治疗、对症治疗 P139 课堂互动 可能诊断：白血病（?） 进一步检查：骨髓检查、细胞分型 P157 课堂互动 可能诊断：类风湿性关节炎 进一步检查：类风湿因子检查、X线检查 药物：非甾体抗炎药 + 环孢素 + 激素 P159 案例解析 诊断：系统性红斑狼疮 首选药物：激素 P164 课堂互动 可能诊断：脑内囊出血（左侧） 进一步检查：CT检查 治疗原则：以内科保守治疗为主，必要时手术清除血肿 P166 案例解析 诊断：癫痫大发作型 首选药物：丙戊酸钠 P170 课堂互动 可能诊断：急性有机磷农药中毒 进一步检查：全血胆碱酯酶活力测定 治疗方案：迅速清除毒物、应用特效解毒剂 病例分析 患者男，64岁。因“被发现昏迷2小时”入院。既往有高血压病史，一直口服降压药控制，效果尚可。发现昏迷前，独处一室，内有燃烧殆尽的煤球炉，患者身旁有呕吐物。 体检：生命体征基本正常，中度昏迷，双瞳孔等大，直径0.5cm，对光反射存在，左肺底可闻及小水泡音，双侧巴彬斯基征阳性。 问：初步诊断？患者可能的昏迷原因？如何进一步明确诊断和治疗？ 参考答案 急性CO中毒、原发性高血压 脑缺氧 实验室检查COHb浓度以明确诊断及严重程度 吸氧、高压氧治疗，防治脑水肿、肺水肿 P179 案例解析 可能诊断：功能性子宫出血 确诊检查：B超 + 诊断性刮宫 P182 案例解析 局部处理：弱碱性溶液阴道灌洗 + 达克宁栓阴道内上药 P189 案例解析 首先考虑：人工流产反应综合征 预防：宫颈管内放置利多卡因检测 治疗：静脉注射阿托品0.5 ~ 1mg 病例分析 王先生，73岁，小便不能自解10小时急诊入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每1个小时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。 请问：该病人发生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生＋阿托品副作用 在诊疗过程中有何失误？此时应该如何处理？ 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 按照“急性尿潴留”进行处理：P187 相关链接 是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ 不需要。病人并无出现阿托品中毒。 如果需要，应该使用什么药物？ 毛果芸香碱 P201 课堂互动 不对。需巩固治疗、杀灭致病菌。 P210 课堂互动 最可能诊断：流行性乙型脑炎 进一步检查：脑脊液检查、血清学检查 抢救关键：及时处理和控制高热、抽搐和呼吸衰竭 * *