冷冻术治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效的观察讲义.doc

冷冻术治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效的观察 发表者：赵虹?6628人已访问 ? ???［摘要］　目的　探讨冷冻术对宫颈高危型人乳头瘤病毒（Human papilloma　virus　 HPV）?感染的临床疗效。方法　对８０例高危型HPV?感染合并不同程度宫颈病变患者进行冷冻治疗，术前及术后３个月、６个月通过杂交捕获二代（Hｙｂｒｉｄｃａｐｔｕｒｅ，ＨＣ－）方法分别定量检测宫颈HPV－DNA的含量，均行阴道镜检查及宫颈活检。结果　不同CIN分级的术前HPV含量差异无显著性（ｐ＞０．０５）。术后3个月检测宫颈高危型HPV，39例转为阴性，转阴率为48.75%(39/80)；术后6个月，65例转为阴性，，转阴率为81.25%(65/80)；15例仍为阳性，这些阳性者过3个月（术后9个月）后再次复查HPV，9例转为阴性；未降反而上升者6例，占7.5%（6/80），有６例经冷冻治疗后HPV负荷量未降反而上升，有３例再次行阴道镜检查活检CIN未升级者，行2次冷冻术，术后3个月复查HPV，均转为阴性。其它3例病理结果CIN级别上升，行宫颈Ｌｅｅｐ术，术后3个月检测宫颈高危型HPV，也均转为阴性。　结论　冷冻术是治疗宫颈癌前病变，清除宫颈HPV感染，降低宫颈癌发生率的有效治疗方法。 　［关键词］　人乳头瘤病毒；　　病毒含量；　　　冷冻术 　 ?　宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤,各国流行病学资料显示目前宫颈癌的发生率和死亡率有增长趋势，其发生率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位。过去20年的研究证明宫颈癌的发生、发展与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染有直接的关系。99%的宫颈癌组织中可检出HPV[1~2]。近年开展的HC-2方法，采用标准化试剂盒，直接检测高危型HPV，对宫颈癌的筛查具有很高的敏感性。但目前,对宫颈HPV感染尚无明确有效的治疗方法,所以对HPV的诊断和治疗在预防和降低宫颈癌发生具有极其重要的临床意义。本研究对高危型HPV感染合并不同程度宫颈病变患者进行冷冻治疗术，术后3个月及6个月复查HPV DNA检查，以观察冷冻术对高危型HPV感染患者的治疗效果。 ? 临床资料与方法 1.?????? 研究对象： 2006年４月~2007年２月就诊于妇科宫颈病门诊，对宫颈液基细胞学检测异常(≥ASC以上病变)的妇女，进行ＨＣ－试验证实为高危型人乳头瘤病毒（ HPV）感染，TCT和HPV两者都阳性的妇女再进行阴道镜下宫颈组织多点活检。所有妇女都通过知情同意，并完成专门设计的问卷，问卷内容涉及患者的一般情况和宫颈癌危险因素的问答。临床及病理资料则由病理报告和一张临床医生填写的表格获得。 本组资料80例，年龄22~57岁，平均33.6-岁，其中≤35岁者占63.75%。经产妇39例，未产妇41例。孕次0~6次，产次0~2次。初次性交年龄18~27岁，平均22.35岁。性伴侣数1~4个，平均1.48个。 初诊时主诉包括宫颈细胞学检查异常[宫颈刮片巴氏分级为核异质及薄层液基细胞学检查（thinPrep cytology test, TCT）：不典型鳞状细胞（ASC）等]、阴道分泌物异常、接触性出血等。 2.?????? 方法 2.1宫颈细胞学检查： ?? 采用TCT (ThinPrep)超薄液基细胞学方法制片后，均经专门细胞学医师阅片报告。宫颈细胞病理学诊断方法：按照国际癌症协会推荐的 2004年TBS分级系统，本研究所涉及的细胞学异常诊断包括：不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞 （ASCUS）、不能除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变?? (LSIL) 、高度鳞状上皮内病变?? (HSIL)。 2.2高危型HPV （HR-HPV）检测： ???? 样本收集：用美国Digene公司提供的专用HPV取样器，插入子宫颈外口顺时针转动5圈，慢慢取出取样器放入保存液的小瓶中。 ???? 试验方法：采用美国Digene公司提供的HC第2代杂交捕获试验检测样本中HPV DNA含量，用来表示HPV负荷量，HC-2采用96孔平板法，可一次检测13种高危型HPV DNA。包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。HPV DNA阳性的判断标准为：HPV DNA≥1.0pg/ml为阳性结果,提示有一种或一种以上高危型HPV感染,1.0为阴性。 2.3阴道镜下多点活检病理组织学检查方法： ?对所有的TCT和HPV两者都阳性者均进行阴道镜下宫颈组织多点活检，镜下检查异常者在病变部位取材，未发现异常者在转化区3、6、9、12四点取材，活检组织送病理学检查。病理诊断包括：宫颈正常或炎症8例，CIN50例 CIN22例。 2.4冷冻治疗适应症： ????细胞学异常、人乳头瘤病毒（ HPV）感染及行