利多卡因雾化吸入用于清醒气管插管安全性及有效性研究讲义.doc

利多卡因含漱并雾化吸入用于清醒气管插管的临床研究* 单热爱1，靳三庆2**，叶军明1，彭道珍1，黄志华3 1赣南医学院附属医院麻醉科（江西赣州，341000）。2中山大学附属第一医院麻醉科（黄埔院区，广东广州，510080）。3赣南医学院生理教研室。 【摘要】 目的 研究利多卡因含漱并雾化吸入行上呼吸道粘膜表面麻醉用于清醒气管插管的可行性及对患者心血管系统应激反应的抑制作用。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、需行气管插管全麻成年病人40例，随机分为雾化组和喷喉组，每组20例。呼吸道粘膜的表面麻醉方法为：雾化组插管前用2%利多卡因10ml含嗽2分钟，再用1.5%利多卡因0.1ml·kg-1雾化吸入；喷喉组咽喉部喷入1%丁卡因三次后再用2%利多卡因2ml环甲膜穿刺注射。两组插管前均辅助使用咪唑安定0.05mg·kg-1，芬太尼2μg·kg-1。记录入室时（T1），表麻后2 min（T2）、4 min（T3）、9 min（T4）、14 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）、插管后1 min（T8）、3 min（T9）各时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）；同时记录插管失败例数、发生局麻药毒性反应例数、插管时有无呛咳反应、患者张口度分级、喉镜暴露分级等。结果 两组张口度分级、喉镜暴露分级差异无统计学意义（P0.05），雾化组呛咳反应轻、发生例数少，喷喉组呛咳反应剧烈、发生例数多，两者差异有统计学意义（P0.05）。雾化组20例患者全部完成清醒气管插管，而喷喉组16例完成清醒气管插管，差异具有统计学意义（P0.05）。两组间的SBP差异无统计学意义（P0.05），而DBP、HR、 SpO2在两组间的差异均有统计学意义（P0.05），雾化组的DBP、HR较平稳，SpO2较高。全部患者未发生局麻药毒性反应。结论 利多卡因雾化吸入用于清醒气管插管可提供较好的插管条件，呛咳反应明显减少，插管失败例数少，并能使患者血压、心率基本平稳，优于传统咽喉喷雾后环甲膜穿刺注射局麻药行气管粘膜表面麻醉。 【关键词】 利多卡因，雾化；气管插管，清醒；全麻 *2002年江西省赣南医学院附属医院科研基金资助课题（编号003）。 **本文通讯作者。 气管插管时喉镜置入困难是临床麻醉中的一个重要问题，它可以引起病人的严重损害甚至死亡【1】。气管插管前评估认为置入喉镜难度较大时，常常需要用特殊的技术保留自主呼吸下行清醒气管插管【2】。清醒气管插管时由于喉镜置入常常引起大幅度的血压升高、心率增快；而且由于病人对插管的抵抗，常常需几次插管才能成功，因而延长插管时间。本文研究利多卡因含漱并雾化吸入用于清醒气管插管的可行性及其对心血管系统应激反应的预防作用，并与传统咽喉喷雾、环甲膜穿刺注射局麻药行清醒气管插管的方法进行比较。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择ASAI~II级，需行气管插管全麻并同意清醒插管的成年病人40例，年龄、身高、体重无明显差别，排除高血压病、利多卡因禁忌，多种药物过敏特异体质。随机分为雾化组和喷喉组，每组20例。入手术室前半小时肌注苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg。 1.2 呼吸道粘膜表面麻醉方法 患者入室后常规监测心电图II导联、无创血压、脉搏血氧饱和度，并进行张口度评级【3】。雾化组用2%利多卡因10ml含漱，2分钟后剩余溶液用吸引器吸去，并开始利多卡因雾化吸入，方法为将1.5%利多卡因0.1ml·kg-1注入文丘里吸氧面罩（杭州中日京冷医疗器械有限公司）的面罩储液腔内，连接10L·min-1氧流量，以肉眼见到气雾状微粒喷出为有效；雾化吸入10 min后静脉注射咪唑安定0.05mg ·kg-1，芬太尼2ug ·kg-1，面罩吸纯氧，静脉注射药物3 min后置喉镜行气管插管，同时记录视野暴露分级【4】。喷喉组用常规医用喷雾器1%丁卡因咽喉部喷雾3次，每次间隔3min，喷雾完成4 min后用2%利多卡因2ml行环甲膜穿刺注射（22G穿刺针），等待1 min后开始静脉辅助用药、气管插管（步骤同雾化组）。 1.3 观察指标 插管前记录张口度评级、插管时记录喉镜视野暴露分级。记录入室时（T1），开始行表面麻醉后2 min（T2），4 min（T3），9 min（T4），14 min（T5），插管前（T6），插管后即刻（T7），插管后1 min（T8），3 min（T9）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）；观察中枢神经系统毒性反应情况及插管时有无呛咳，随访病人对插管有无记忆。记录插管失败例数。通过心电图观察有无心率失常及ST-T改变。 1.4统计学分析 均数以x－±s表示，用重复测量设计的方差分析法对两组的SBP、DBP、H