内科期末复习上讲义.doc

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 名解 体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。 咯血（hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）:也称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：简称医院内肺炎，指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在医院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。 支气管扩张（bronchiectasis）:是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。 肺结核(pulmonary tuberculosis):是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 支气管哮喘(bronchial asthma):简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD):是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart diease)：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，不包括先天性心脏病和在心病变引起者。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism PTE）:指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 肺梗死（pulmonary infarction PI）：肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死 呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因造成的肺通气和换气功能障碍，在静息状态下也不能维持足够气体交换，导致低氧血症或高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。 二氧化碳麻醉(carbon dioxide narcosis)：由于CO2潴留导致的神经精神障碍症侯群称为肺性脑病，又称CO2麻醉。 简答 有效咳嗽注意事项？ 答：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。也可让病人采取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。 2.我国重症肺炎的标准？ 答：①意识障碍； ②呼吸频率〉30次/分； ③PaO2〈60mmHg、PaO2/FiO2〈300，需行机械通气治疗； ④血压〈90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%； ⑥尿量〈20ml/h,或〈80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。 3.肺炎的潜在并发症的病情监测？ 答：潜在并发症为感染性休克。病情监测：①生命体征 ②精神和意识状态 ③皮肤、黏膜 ④出入量 ⑤辅助检查 4.感染性休克的抢救配合？ 答：⑴体位：病人取仰卧中凹位，头胸抬高约20°，下肢抬高约30°。 ⑵吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO260mmHg. ⑶补充血容量：口唇红润、肢端温暖、收缩压〉90mmHg、尿量〉30ml/h以上，提示血容量已补足。 ⑷用药护理：遵医嘱输入血管活性药物；有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴；联合使用广谱抗菌药物控制感染时，注意药物疗效和不良反应。 5.支气管扩张的用药护理？ 答：⑴冠心病、高血压病人及孕妇忌用垂体后叶素。 ⑵静脉点滴时速度勿快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 ⑶年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况。 ⑷烦躁不安者，给予镇静剂，禁用吗啡、哌替啶。 支气管哮喘的典型临床表现？ 答：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。干咳或咳大量白色泡沫样痰。哮喘症状在深夜及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，持续数小时至数天。有些青少年运动时出现胸闷、咳嗽