国家基本药物临床应用指南18.doc

第十八章　口腔疾病 第一节　疱疹性龈口炎 【概述】疱疹性龈口炎是口腔黏膜最常见的急性病毒感染，是由1型单纯疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。原发性疱疹性龈口炎，常见手婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂局形成浅溃疡。原发性疱疹感染愈合以后，有30%-50%的病例可能复发，一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，称为唇疱疹。 【诊断要点】 1.原发性疱疹性龈口炎 (1)多见于2-4岁的儿童，亦可见于青少年。 (2)发病前可有接触史，潜伏期约一周，发病前2-3天全身不适，发烧38-39℃左右，淋巴结肿大，流涎。 (3)口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，直径约2mm左右，圆形，可发生在口腔黏膜任何部位，易破溃形成单个溃疡或融合的大小不等的溃疡面。疱易发生在紧张的黏膜上如舌背、牙龈，在舌背病变周围常有较厚的白色舌苔。 (4)牙龈表现为急性炎症，龋缘和附着龈充血水肿，触之易出血。 (5)疱疹可发生于口周皮肤，鼻翼等处。破溃后形成黄褐色痴皮。 (6)细胞涂片可见多核巨细胞和毛玻璃样核。 2.复发性唇疱疹 (1)临床较为常见，患者多为成人。发热性疾病、感冒、日晒、疲劳、精神紧张等均可诱发疱疹复发。 (2)损害常发生在口唇、口周、鼻孔附近，也可见于颜面部。开始患部有烧灼痒感，随即出现红斑和簇集性小水疱，疤液澄清，水疱破裂后呈现糜烂面，数日后干燥结痂。全病程约1-2周，愈合后可遗留暂时褐色色素沉着，局部淋巴结可稍肿大，可有倦怠不适感或低热。 【药物治疗】 1.全身抗病毒治疗 (1)阿昔洛韦，常用于治疗原发性疱疹性龈口炎。成人用量及用法：口服200mg，一日5次，5-7天一个疗程。不良反应偶有头晕、头痛、呕吐、腹泻、白细胞下降等。 （2）利巴韦林：成人用量及用法：口服200mg，一日3-4次，7天为一个疗程。儿童每日l0mg/kg，分4次服用，7天为一个疗程。不良反应是贫血、乏力，停药后消失。偶有口渴、呕吐、腹泻、白细胞减少，过敏以及孕妇禁用。 2.局部治疗 (1)3%阿背洛韦软膏局部涂布，可用于唇部及口周皮肤疱疹。 (2)口腔黏膜病损：局部对症治疗，消炎止痛、促进愈合。 3.全身支持疗法 (1)注意休息，保证饮人量，维持体液平衡。 (2)补充维生素B2：成人每日需要量2~3mg；维生素C100mg，一日3次。 【注意事项】 1.阿昔洛韦多次应用后可能引起单纯疱疹病毒的耐药。 2.哺乳期妇女应用利巴韦林时应暂停哺乳。利巴韦林与齐多夫定同时应用具有拮抗作用。 第二节　口腔念珠菌病 【概述】口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌性口炎是最常见的口腔真菌感染，白色念珠菌是最主要的病原菌。口腔念珠菌病分型尚不统，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。 一、急性假膜型念珠菌口炎 急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病。可发生于任何年龄的人，但以新先婴儿最多见；病程为急性域亚急性。病损可发生于口腔黏膜购任何部位。新生儿鹅口疮多在生后2-8口内 发生，好发部位为颊、舌、软胖及唇。 【诊断要点】 1.好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗菌药物或激素的患者以及长期卧床休息的患者。 2.患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染。 3.口腔黏膜充血，表面可见向色乳凝状或淡黄色的伪膜，用力可将伪膜擦去，下方为充血的基底。好发于唇、舌、颊、膀黏膜处。 4.白色念珠菌病的实验室诊断最简单的方法是标本直接镜检。通常取病损的假膜、脱落上皮，痴壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或孢子，就可认为是真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊。 【药物治疗】 1.较轻的小婴儿可用2%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔。较重的患儿可甩10万单位制霉菌素甘油液涂擦(均非基本药物)。 2.成人患者可全身和周部应周抗其菌治疗。甩药要连续两周，但碰连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。可以口服氟康唑：首次200mg以后100mg一日1次，连服7-14天。不良反应：恶心、皮疹，停药后消失。局部应用药物：局部口含化制霉菌素(非基本药物)，5万-10万单位/次，一日3次；不良反应：恶心、呕吐。将碳酸氢钠配制成2%-4%溶液局部含漱，一日3次。 3.唇部及口角部位的病损还可局部涂布咪康唑软膏(非基本药物)一日3次。 【注意事项】 1.白色念珠菌病的实验室诊断方法，日前认为最可靠的是在玉米培养基形成厚壁孢子，才能确诊为白色念珠菌。 2.小儿喂养用具耍清洁与消毒。注意防止因