基本药物临床应用指南16-17.doc

第十六章　耳鼻咽喉科疾病 第一节　咽炎 一、急性咽炎 【概述】急性咽炎是病毒或细菌引起咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，多见于冬春两季。常在全身抵抗力下降时，如受凉、过度劳累、体弱及烟酒过度时发病。 【诊断要点】 1．急性起病，咽干、咽痛，吞咽时加重。 2．全身症状轻重不一，轻者有低热、乏力；重者有高热、头痛和全身酸痛等。 3．咽部急性充血、水肿，可有点、片状渗出物；病变可局限于口咽一部分也可累及整个咽部，甚至累及会厌及杓会厌襞。 4．颌下淋巴结可肿大及压痛。 5．若为细菌感染，可有白细胞增高。 【药物治疗】 1．症状显著者卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。 2．儿童、年老体弱或症状显著者，全身应用抗菌药物预防并发症，可选用以下药物治疗： (1)阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重症者加至每次1.0g，一日3次。疗程l周，无效者换药。 (2)头孢氨苄：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小儿一日50～70mg/kg。 (3)红霉素：成人一日1～2g，分3～4次用，口服需整片吞服；小儿一日30～50mg/kg，分3～4次用。 (4)罗红霉素：成人口服每次150～300mg，一日2次，餐前服；儿童1次2.5～5mg/kg，一日2次。 (5)阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，连用5日；儿童一日l0mg/kg，一日1次，连用3日。 3．清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片。 【注意事项】 1．对青霉素过敏者禁用青霉素类药物，应用前须按规定方法做皮试试验。 2．头孢菌素常见恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应，有胃肠道疾病病史患者应慎用。对青霉素过敏或过敏性体质者慎用，对头孢菌素过敏者禁用。肾功能减退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期妇女也应慎用。 3．大环内酯类严重不良反应少见，一般有胃肠道反应，严重肝硬化者宜减量。阿奇霉素可使地高辛的血药浓度升高，不能与麦角类药物合用。大环内酯类药物对于孕妇及哺乳期妇女均应慎用，肝功能不全者慎用。对大环内酯类过敏者禁用。 二、慢性咽炎 【概述】馒性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织的弥散性、慢性感染，常为慢性上呼吸道炎症的一部分。多发生于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。 【诊断要点】 1．咽部长期不适、异物堵塞感、发胀、痒、痛；伴有分泌物多、咳嗽，易恶心等，在说话多、受凉、咽部受刺激后症状加重。 2．咽黏膜呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生伴有黏稠分泌物者为单纯型慢性咽炎。 3．咽部黏膜肥厚增生，慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈片状，侧索增生，可有散在脓点者为肥厚型慢性咽炎。 4．慢性咽炎在检查时可有咽部敏感、容易恶心。 【药物治疗】 1．消除致病因素，增强体质。如戒除烟酒，避免粉尘及有害气体的刺激、勿吃刺激性大或过咸过腻的食物等；治疗周围器官疾病，如鼻窦炎、龋齿等。 2．清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片。 第二节　喉炎 一、急性喉炎 【概述】急性喉炎指以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，多发于冬、春季，小儿急性喉炎具有其特殊性，应当引起重视。 【诊断要点】 1．临床表现 (1)声音嘶哑：为主要症状，音调变低、变粗，甚至只能耳语或完全失声。 (2)喉痉挛：小儿急性喉炎时起病较急，表现为犬吠样咳嗽或呼吸困难，出现三凹征，面色发绀、烦躁不安，进一步发展可面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭、死亡。 (3)喉分泌物增多：不易咳m，加重声嘶。 (4)全身症状：小儿较重，表现为畏寒、发热、疲倦、食欲不振。 2．体征间接喉镜或纤维喉镜下见双侧声带对称性弥漫性充血，会厌、室带及声门下腔也可表现为纽肿，表面可有黏性分泌物，鼻咽部也可有急性炎症的相应表现。 【药物治疗】 1．指导患者进行声带休息。 2．抗菌治疗及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选青霉素。 (1)青霉素：肌内注射：成人80～160万单位，一日3～4次，儿童一日3～5万单位/kg，分2～4次给药；静脉滴注：成人一日240～2000万单位，儿童一日20～40万单位/kg，分4～6次，以5%～10%葡萄糖或氯化钠注射液溶解成1万单位／ml后滴人。一般用5～7天，若效果欠佳，可换用其他种类抗菌药物。 (2)头孢呋辛（酯）：肌内注射或静脉滴注：成人一般剂量为每次750mg，一日3次，较严重的感染剂量加倍；婴儿和儿童一日30～l00mg/kg，分3～4次给药，新生儿一日30～50mg/kg，分2～3次给药；口服：成人每次250～500mg，一日2次；儿童每次125mg，一日2次。 (3)阿奇霉素：静脉滴注：成人0.5g/次，一日1次，溶于5%葡萄糖注射液500ml内滴人，儿童一日l0mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液，配成1ml中含0.lg的溶液，1次滴人。口服：成人0.5g/次，一日1次，儿童l0mg/kg，一日1次。 3．激素治疗月于症状重、声带