建设工程施工安全评价书（范例）.doc

GD3016 安 1 1 建设工程施工安全 评 价 书 证书编号： 监督编号： 工程名称： 凯茵别墅 工程地点： 中山火炬开发区宫花村 施工单位： 建设集团第七建设公司 项目经理： 安 全 员： 广东省建设厅制填 写 说 明 一、依据《广东省建设工程施工安全评价管理办法》，建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由安全监督机构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价，填写本书。本书一式三份，分别由安全监督机构、施工单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。 二、第1页由施工单位填写，第2页由安全监督机构填写。 三、安全监督机构、施工单位应将五个阶段各次安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一并保存。 四、施工单位自评意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面应着重表述。工 程 概 况 工程名称 凯茵 结构层数 地上 十一 层 地下 一 层 工程地点 中山火炬开发区宫花村 建筑面积 工程造价 5044m2 3530800万元 建设单位 豪园房地产开发有限公司 项目经理 姓名 证书号 施工总包单位 集团 安全员 姓名 证书号 施工分包单位 施工许 可证号 监理单位 中山火炬建设监理有限公司 开工日期 竣工日期 2年11 月 18 日 20 年 11月 20 日 施 工 单 位 自 评 序号 自检日期 形象进度 得分 其中文明 施工得分 序号 自检日期 形象进度 得分 其中文明 施工得分 1 2004.09.10 施工准备阶段 95 18 5 2 2004.11.18 达标施工阶段 96 19 6 3 2005.01.20 结构施工阶段 97 18．3 7 4 2005.09.25 装饰施工阶段 91 19．9 8 5 2005.11.20 竣工验收阶段 93 19．5 各次评价平均分 94．4 其中文明施工平均分 18．94 自评等级 优 良 竣工自评意见： 施工单位由公司质安部组织每月进行安全检查一次,并分阶段做安全检查记录评分记录表,对事故隐患整改,能做到定时间、定人定措施，特种作业人员持证上岗，现场挂设安全标志。工程施工过程中均匀未发生安全及伤亡事故事片，使工程顺利完工。根据公司各阶段安全跟踪评分结果，本工程竣工验收登记评定为优良。 法人代表人签名： （公章） 年 月 日 事故情况 伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任 无 无 经济损失 事故等级 无 无 安监机构各次评价记录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 其中文明 施工得分 评价等级 备注 1 2004.10.10 施工准备阶段 98 19．9 2 2004.12.13 基础施阶段 96 18．9 3 2005.02.15 主体施工阶段 89 19．0 4 2005. 05.10 装修阶段 91 18．7 5 2005.12.4 竣工验收阶段 90 19．6 6 7 8 各次评价平均分 92．8 其中文明施工平均分 19．22 竣工评价结论 竣工等级： （公章） 安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人： 年 月 日