抗菌药物临床使用情况.doc

抗菌药物临床使用情况 北京大学第三医院 胡永芳 ? 这节课我跟大家学习抗菌药物临床使用情况。 我们都知道，在一个医疗机构药物使用的合不合理是评价用药水平以及医疗指标的一个重要依据。我们在合理用药指标里边有处方指标、抗菌药物用药指标以及外科清洁手术预防用药指标。这是我们说到的合理用药指标。这个处方指标、抗菌药物指标和外科清洁手术预防用药指标里总共18个，在专项整治方案里边就有门诊患者抗菌药物用药指标、住院患者抗菌药物的指标。 这节课主要让大家来熟悉和计算抗菌药物的使用强度，住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物的使用率，还有住院患者微生物的送检率、1类切口手术预防使用抗菌药物的情况，以及注意事项。这是我们这节课学习的主要的内容，希望大家通过这节课的学习可以掌握抗菌药物专项整治方案里边的合理用药指标。 我们首先跟大家来学习抗菌药物使用强度。说到抗菌药物使用强度DDD，什么叫DDD？DDDWHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统来分的，也就是根据ATC来确定的。这个A就是解剖，T就是therapeutic，C是chemical。按照这个大的系统来分，分类以后我们评价药物的使用情况。这个DDD就是defined daily dose，也就是限定日剂量的每个单词的字头，就是DDD。它是用药频度分析的一个单位，也就是说ATC药用的怎么样，以及用的药合理不合理，用药的高不高，这些拿DDD来确定，因为我们都知道药品的规格不一样，生产厂家不一样，价格不一样，金额从一个方面来反应药物的使用情况。药物的真正的使用的情况、强度怎么样，WHO是直接拿DDD来确定范围。 制定的这个DDD值是我们抗菌药物使用一个很大的指征。跟大家再复习一下，什么叫抗菌药物？在专项整治里边，不同的文献、不同的指南里边对抗菌药物的叙述不同，抗菌药物监测网的和我们以前的指南的抗菌药物范畴有一些差异。像我们这次在抗菌药物专项整治方案里边对抗菌药物定了一个范围。看一下我们所说的抗菌药物在专项整治里边它主要是哪些？抗细菌、真菌感染的药物，合成和天然的抗菌素类的药物都包括在里边。不包括哪些？不包括植物成分的抗菌药物、抗结核的药物、抗麻风病药物、抗病毒和抗寄生虫的药物。不包括外用的抗菌药物，比如皮肤科专用的、眼科用的、耳鼻咽喉科用的，还有口腔科用的一些，还有泌尿生殖道冲洗用的一些都不包括在里边，还不包括就是专门治疗腹泻的一些药物，比如庆大霉素或者喹诺酮类的，还有一些其他的复方止泻药也不包括。 看到defined daily dose这个定义，它具体是对于主要治疗目的曾经使用药物的一个平均的日剂量。我们看到，限定日剂量它是一个用于治疗目的成人的使用药物的平均日剂量。关于这个治疗目的，比方现在抗菌药物，在手术期的用药，这几个预防用药，是不是不包括在这个里边？像在这次抗菌药物专项整治方案里边， DDD里边包括围手术期抗菌药物的使用。在这个定义里边，我们要根据不同的指导性原则来理解这个治疗目的,这个意义又是怎样的呢?它是药品的金额和消费双方面量化更合理一点，比如阿奇霉素，国产的胶囊，不同的厂家相差很大。药物的使用是不应该以药品的价格来，就是它的金额来作为一个主要的条件。还有你的包装剂量，比如我们的口服药品到底是拿盒计算，还是拿什么来计算？还是拿各种药物的每日的剂量？比如说像我们刚才说甲硝唑在治疗不同疾病的时候它的剂量是不同的。解决了不同药物因其用量不同、用药次数不同而无法比较的问题。在头孢呋辛里，抗菌药物我们常规的药品说明书是要求1.5g q8来使用，有的医院它是用2.25bid来使用，你的用药次数就不一样了，还有用量也不同，也就是儿童服这种药是什么样子的。这个它要把你全在一个统一的基线来比较，所以大家才能比较出来，你的这个抗菌药物的DDD怎么样。主要它可以很好地反映出你药物的使用的情况，浓度多不多。 我们再说一下，这个限定日剂量它跟哪些是没有关系的？它是不考虑你的起始剂量和预防剂量，它是以每天的平均的维持剂量来做的。比如说我们抗菌用药有一个复合剂量，阿奇霉素在说明书上要求起始剂量是0.5g，在接下来就是0.25g，这个DDD来怎么计算。还有不同盐类的DDD值是相同的，比如像头孢类的，比如说头孢呋辛酯。在我们刚才说到的，就是不同的盐类的制剂是一个DDD值，你比如我们吃的是钾盐、钠盐。它的DDD值是相同的。而且一般同一种药物不同剂型的DDD值是相同的，比如左氧氟沙星，在WHO里边规定，它是一个浓度依赖性的抗菌药物，它的使用剂量在基础的说明书里边是0.5g，注射液也是这样的一个值。在WHO的DDD里边它的这个DDD单位是0.5。但是我们国产的左氧氟沙星，我们有0.1的、有0.2的，它的说明书里边它是0.2bid这样来使用。对于它来说，那它的这个DDD是多少？是0.2g