(陈意)《临证三要》详解.ppt

临证三要 药不执方，合宜而用 法无定法，贵在得法 症因脉治，丝丝入扣 临证三要 浙江省中医院 陈意全国名老中医药专家传承工作室 陈意 2014-04-12 业医三言 临证三要 其一曰：以八纲为总纲，脏腑辨证为基础，此辨证也； 其二曰：虚则补之，实则泻之，虚实互杂则权衡之，此论治也； 其三曰：急则治其标，缓则治其本，此治序也。 此三言者，可谓要言不繁，临证治病，当时刻铭记，不可偏废！ 临证三要 业医三言 以八纲为总纲 脏腑辨证为基础 虚则补之，实则泻之， 虚实互杂则权衡之 急则治其标 缓则治其本 辨证 论治 治序 落到实处，贯穿这辨证、论治、治序三者始终的是： 治法、方剂和药物 1.药不执方，合宜而用 临证三要 “药不执方，合宜而用，此方之不必有也。方以立法，法以制宜，此方之不可无也。” 张景岳《新方八略引》 药与方之间的关系： 1. 药不执方，但药必执法。 就是说用药不能被方所限制，而用药如用兵，所以用药还是 有原则的，这个原则就是治法。 2. 方亦不可无，还是存在的。 围绕治法用药，药之所合便是在该法指导之下组成的方剂， 所以方亦不可无，还是存在的。 维系药与方的关键就是治法 《神农本草经》载药360种 上品120种 中品120种 下品125种 临证三要 1.药不执方，合宜而用 发展至今中药数多， 故可取法而不固守其方。 临证三要 1.药不执方，合宜而用 中医提倡一法治一证 此“一法”包括许多方，围绕“法”去选取最适合的方剂和药物。 “一法”对该病的一种证型有效的，对另一种证型是无效的，对还有一种证型是有害的，故有“失治”、“误治”之异。拘泥死方，这是临床大忌！ “一法治一证” …… …… E方 D方 C方 B方 A方 某法 临证三要 1.药不执方，合宜而用 《金匮要略》治疗血痹 黄芪桂枝五物汤 益气和营、通阳行痹 黄芪—甘温益气 桂枝—温经通阳 芍药—养血和营 姜、枣—调和营卫 唐代《备急千金要方》创制 独活寄生汤 效法黄芪桂枝五物汤发展而来。 八珍汤—益气养血， 杜仲、牛膝、桑寄生—补益肝肾，秦艽、独活、防风 —祛风蠲痹，细辛、桂心 — 温经止痛。 独活寄生汤虽未用黄芪桂枝五物汤之药，但组方依然体现了扶正达邪之意。 临证三要 1.药不执方，合宜而用 学习方剂的目的： 一是学习方，学习有用的方剂； 二是学习法，学习有效的治法； 三是学习药，学习药物的搭配。 临证三要 2.法无定法，贵在得法 法无定法 佛学用语，出自《金刚经》，认为佛法无边。 用在中医上，形容中药处方灵活多变。 这种多变性的原因之一在于病证的多变性。 临证三要 2.法无定法，贵在得法 方从法出，法随证立 法随证转，法随证变 “有是证用是药” 在疾病的不同阶段，病证会发生转变，相应地，需要法随证转，也可以说是法随证变。就是说，随着病证的转变，治法也应当相应地转变，因为治法始终是围绕着病证而设定的。治法转变，用药亦随之调整改变，这就是所谓的“有是证用是药”。 临证三要 2.法无定法，贵在得法 例1： 风寒犯肺证 症见恶寒、发热、 鼻塞、清涕、 咳嗽、痰白等 辛温解表 一两天后，若未治或治疗不当 症见咽痛、 黄涕、 黄痰等 风热犯肺证 辛凉解表 临证三要 2.法无定法，贵在得法 例2： 气急胸闷加剧，此时不可盲守前法， 当“急则治标，缓则治本”，待外感祛除后， 再从补益。 哮喘缓解期 症见气急、胸闷、 腰酸、耳鸣等 肺肾两虚证 益肺补肾 突然外感，引动宿疾 哮喘发作期 临证三要 2.法无定法，贵在得法 以“寒气痰瘀虚”来概括病机， 其中寒凝、气滞、痰浊、瘀血是邪实， 在缓解期往往是正虚邪实，当标本同治。