2-皮肤性病的临床表现(症状学)详解.pptVIP

2007-2-28 总 论第三章 皮肤性病的临床表现（症状学） 皮肤性病的临床表现 皮肤性病的临床表现主要分为： 症状（自觉症状） 体征（皮肤损害） 是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据 是反映病情的重要指标 症 状 症状：患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉 包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状 也包括畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状 与皮肤性病的种类、病情严重程度及患者个体差异有关 症状 —— 瘙痒 为最常见的症状，往往夜间加重 发生机制目前仍不十分明了 程度可轻可重，时间上可为持续性、阵发性或间断性，范围上可为局限性或泛发性 常见于荨麻疹、神经性皮炎、湿疹等 一些系统性疾病如恶性淋巴瘤、肝肾功能不全、糖尿病、黄疸等临床上也可伴发瘙痒 症状 —— 其它 疼痛 发生机制：炎症介质和其他代谢产物刺激皮肤神经末稍或感受器 疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样和电击样等，范围多局限 常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染和结节性红斑等 烧灼感：常见于接触性皮炎 麻木感：常见于麻风 全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振和关节痛等，如重症药疹、SLE、皮肌炎等 体征（皮肤损害） 是指患者就诊时，医师客观可以见到的全身或局部皮肤损害 体征是各种皮肤性病诊断和鉴别诊断的重要依据 体征（皮肤损害） 皮肤损害依据其在疾病中发生发展规律，可分为： 原发性皮损： 即由皮肤病病理变化直接产生的皮肤损害 斑疹、丘疹、风团、斑块、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿 继发性皮损： 是由原发损害转变而来或治疗不当所引起的损害 鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、表皮抓痕、萎缩、瘢痕、苔藓样变 原发性皮损 1. 斑 疹（macule） 即皮肤局限性颜色改变，与皮面相平，可见但不可触知 直径一般小于2cm，大于2cm者称为斑片（patch） 根据颜色不同可分为红斑（充血性）、瘀点（直径小于2mm，petechia）和瘀斑（直径大于2mm，ecchymosis ）、色素沉着斑、色素减退斑等 可见于丹毒、黄褐斑、白癜风等 2. 丘 疹（papule） 局限、充实、隆起的浅表性损害，直径小于lcm，由炎性渗出或增生导致 斑丘疹（maculopapule）： 大小介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损 丘疱疹（papulovesicle）：丘疹顶部有较小水疱 丘脓疱疹（papulopustule） ：顶部有较小脓疱 见于寻常疣、昆虫叮咬、皮肤淀粉样变、毛周角化症等 3. 斑 块（plaque） 直径大于1cm的扁平、隆起的浅表性皮损 多为丘疹扩大或融合而成 可见于银屑病、红斑角化症、神经性皮炎等 4. 风 团（wheal） 为暂时性水肿性隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血清渗出所致 大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕 发生快，消退亦快（一般24小时内可消失），消退后不留痕迹 主要见于荨麻疹 5. 结 节（nodule） 局限性、实质性、深在性皮损，可深达真皮或皮下，圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出 可由炎性浸润或代谢产物沉积所致，可吸收消退，亦可溃破并形成瘢痕 可见于疥疮、痤疮、脂膜炎等 6. 水疱（vesicle）和大疱（bulla） 是高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，大于lcm者称大疱 水疱可位于角质层下、表皮内或表皮下，依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛，内容物含血液者称血疱 可见于天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等 7. 脓 疱（pustule） 是高出皮面内含脓液的局限性、腔隙性皮损，疱液混浊，可稀薄或粘稠，周围常有红晕；有的脓疱可为无菌性脓疱 愈后是否留有瘢痕与脓疱位置深浅有关 可见于脓疱疮、角质层下脓疱病、脓疱性银屑病等 8. 囊 肿（cyst） 是含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害 一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等 可见于痤疮、皮脂腺囊肿、粟丘疹、皮样囊肿等 继发性皮损 1. 鳞屑（scale） 是脱落或即将脱落的角质细胞，由角化过度、角化不全所引起。 鳞屑大小、厚薄、形状不一，可呈糠秕状、云母状或蛎壳状或大片状 如银屑病、玫瑰糠疹 2. 糜 烂（erosion） 为局限性表皮缺损，常由水疱、脓疱破裂或脱痂、丘疹抓破后露出湿润面而形成 因系表皮缺损而未累及基底膜带和真皮，故愈合较快且愈后不留瘢痕 如天疱疮、TEN 3. 溃 疡（ulcer） 为局限性深达真皮或更深的皮肤缺损 感染、放射性损伤、皮肤癌等均可致溃疡，溃疡大小、形态各异，基底部常有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤， 因累