动静脉穿刺针孔渗血应急预案.doc

动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 一、发生原因 粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。 二、渗血表现 血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。 三、应急预案 1、在渗血处用纱布卷压迫。 2、用冰块发展史部冷敷。 3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。 4、局部覆盖创口贴。 5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。（见图） 四、预防措施 1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。 2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。 3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。 临时穿刺桡动脉的应急预案 一、发生原因 急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。 二、应急预案 取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 三、失败原因 桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。 深静脉留置导管感染的应急预案 一、发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。 二、局部感染的表现及处理 表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。 处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。 2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4、每日按上述方法消毒处置一次。 三、全身感染的表现及处理 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：1、留取血培养做细菌学检查。 2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。 3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。 四、预防措施 1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。 4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。 6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。 深静脉留置导管内血栓的应急预案 一、发生原因 患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。 二、血栓表现 当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出 三、血栓预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min. 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 四、预防措施 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。 透析中致热源反应的应急预案 一、发生原因 复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。 二、发热表现 透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。 三、处理方法 1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射. 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温. 3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。 四、预防措施 1、复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。 2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。 3、透析时应严格执行无菌枝术。 透析中发生溶血的应急预案 一、发生原因 血