暴盲中医诊疗方法.doc

暴盲的中医诊疗方法 首都医科大学附属北京中医医院 田月娥 写在课前的话 暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。有许多眼底病可以引起暴盲的症状。最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等等。本节通过讲解暴盲的基本概念、临床特点、检查方法、辨证论治等内容，旨在使大家全面了解此病，指导临床做出正确的治疗。 一、概念 暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。有许多眼底病可以引起暴盲的症状。最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等等。 二、临床特点 发病前眼部无明显不适。视力急剧下降甚至失明，或视力下降时伴有前额隐痛，眼球压痛和转动时牵引样痛。 三、检查 1、外眼检查 外眼检查时一般没有异常。对于完全失明的病人，可以见到瞳孔散大。 2、眼底检查 正常的眼底，中间颜色浅，椭圆形的部位，称为视神经。视神经一部分在脑内，一部分在球内。眼球内这一部分叫做视神经乳头，从视神经乳头穿过，在眼球眼底可看到血管。血管分为四支，即鼻上支、鼻下支、逆上支、逆下支。从视神经乳头往逆侧看，可见一区域，暗红色，中间有一小点状的反光点，这个部位称为黄斑区，在视神经乳头和黄斑区之间叫后极部。 暴盲的眼底检查分为四个部分： （1）视神经乳头：充血、水肿、边界模糊、生理凹陷消失或颜色苍白。 （2）视网膜血管：或见中央静脉高度扩张呈暗红色，或见动脉显著变细甚至呈白线状变化。 （3）视网膜：出血——于视神经周围或静脉旁有放射状、火焰状出血。 水肿——视网膜后极部水肿混浊呈乳白色、时有渗出。 （4）黄斑区：出现樱桃红斑。 四、具体病症 （一）视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞多发于中年以后有动脉硬化的病人。 1、病因 第一方面是血液滞留。血液滞留主要原因是，毛细血管的扩张力减退，动脉硬化，静脉血流变慢，血小板以及纤维蛋白等黏着，形成血栓。第二个方面是原发性静脉病变，主要是血管硬化和静脉管壁的各种变形或者是炎症，都可以造成血管壁的粗糙，形成血栓。 2、临床表现 视力减退；眼底特征为视乳头周围及静脉旁火焰状出血、静脉瘀滞、扩张；视网膜见水肿渗出。 3、分类 视网膜中央颈脉阻塞可以分为完全阻塞和不完全阻塞。视网膜中央静脉完全阻塞，整个眼底都可以看到出血，这种出血在视神经周围呈放射状，大片出血。视网膜中央不全阻塞的表现是，视神经乳头水肿、静脉极度扩张，而且伴有出血和渗出。 4、治疗 早期可用抗凝药物或溶栓药物治疗，视力可能有一定程度的增进。晚期治疗效果不好。 因为是眼底出血，有时可并发新生血管性青光眼。应该注意无患眼有没有眼胀、眼痛及眼压升高等。 5、鉴别诊断 发病年龄 病因 眼底出血 静脉扩张 静脉周白鞘 视网膜中央静脉阻塞 中年以后 动静脉硬化 大片火焰状 有 无 视网膜静脉周围炎 30岁以下 结核 大片量多 有 有 （二）视网膜中央动脉阻塞 此病系视网膜中央动脉的主干或者它的分支阻塞。使它所供应的区域发生急性缺血，导致营养切断而引起极度机能障碍。此病发病急，多见于单眼，也可以见于双眼，任何年龄都可以发病。 １、病因 （1）血管痉挛或血管壁疾病：导致管腔变窄出现血栓，导致阻塞。 （2）全身性的疾病：如血管硬化、梅毒、肾炎等，阻塞性动脉内膜炎，均可以导致血管的阻塞。 2、临床表现 （1）视神经乳头变白，边缘模糊。 因为缺血水肿。缺血则视神经乳头变白，水肿则视神经乳头红肿。 （2）动脉变细，呈线状，或者白线状。 动脉极度变细，时间稍长因为缺血，动脉变成白线状。 （3）视网膜后极部呈乳白色水肿区。 在视网膜后极部即视神经乳头后侧到黄斑区之间，会出现水肿。 （4）黄斑区呈鲜红色。 这个鲜红色也称樱桃红斑。因为黄斑区一直到后极部是因为缺血水肿颜色呈乳白色，只有黄斑区有很少量的血液供应才显示红色。 ３、治疗 视网膜动脉阻塞是眼科的急症重症，发病后应当立即进行抢救，这样使患者在视网膜坏死之前恢复血液循环，以挽救视力。否则收效不大。 具体治法 （1）可含化硝酸甘油片0.3~0.6毫克。 （2）球后注射阿托品每次1毫克。 （3）可按摩眼球或行前房穿刺术，以使血管扩张。皮下或静脉注射扩张血管药物。　 4、预后 视网膜动脉阻塞一般愈后不好，如果早期治疗可以保留一部分视力，也就是说，如果动脉部分阻塞，或者动脉的分支阻塞，在局部会出现视力模糊，或者视野有一定改变。如果完全阻塞，常常会造成永久性的视力丧失。 5、中医病因 （1）情志因素 情志因素病致病主要是指过度的情绪。如暴怒、惊恐，抑郁等，可以导致气机逆乱，肝失条达，气滞血瘀，最终使脉络阻塞。 （2）肝肾亏虚 肝风内动，气血逆乱，上扰清窍，也会导致脉络闭阻。主要见于久病患者。 （3）饮食不节 嗜好烟酒，或过食肥甘，会导致痰热内生，上壅目窍，最后导致经络阻塞。 6、