诊家直诀--台湾老中医教诊脉上课资料.doc

重订诊家直诀序目 医有四科，曰脉、曰证、曰药、曰方， 知脉而后知证，知药而后能方，故脉尤汲汲也。 拙著脉义简摩，脉简补义，诊家直诀，辨脉平脉章句，凡四种。都十二卷，博采百家，参以已说，名虽四种，义实相承，卷帙既繁，脉络难贯，专取一种，又苦弗完，兹特撮其要者，简之又简，别为此编，名曰重订诊家直诀，其篇目如左： 【卷上】 【一】指法总义 【二】八法总义 【三】微甚兼独 【四】二十四象会通 【五】位数形势 【卷下】 【一】独取寸口本义 【二】血气形势直解 1 【三】说神 【四】初诊久按不同 【五】脉有两侧 【六】脉有动摇 【七】脉有内曲外曲 【八】脉有变易无定 【九】外诊撮要 【十】三关脉体通考 【十一】左右表里直解 【十二】辨止 【十三】单诊总按不同 【十四】脉有头本 【十五】脉有俯仰 【十六】脉有无数细丝 【十七】脉有起伏中途变易 2 【卷上】 【一】指法总义 诊脉之指法，见于经论者，曰举、曰按、曰寻、曰推，曰初持，曰久按，曰单持，曰总按、无求子消息七法。 曰上竟、下竟、曰内推、外推，曰浮按、中按、沉按， 更有：侧指法，挽指法，辗转指法，俯仰指法， 举而复按，按而复举，是操纵指法，若是者，皆有旧论可考也。 至于私心所创获，与得诸益友所训示者，则又有移指法，直压指法。 夫脉有四科，位、数、形、势、而已。 （一）位者：浮、沉、尺、寸也 （二）数者：迟、数、促、结也 （三）形者：长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。 （四）势者：敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也，势因形显， ?敛舒成形于广狭， ?伸缩成形于长短， ?进退成形于前后， 3 ?起伏成形于高下， ?而盛衰则贯于诸势之中，以为之纲者也， 此所谓脉之四科也。 指法即由此而辨， ?曰举法，以诊高深也。 ?曰上下，以诊长短也。 ?曰寻推，以诊皮广狭厚薄曲直也。 ?曰初持久按，以诊迟数滑濇止代也。 ?曰单持总按，以诊去来断续也。 病者，气口处骨肉不平，须用侧指法， 病者，不能平臂而侧置，须用挽指法， 俯仰者：三指轻重相畸也， 辗转者：一指左右相倾也， 操纵者，举按迭用，以察根气之强弱，难经所谓按之耎，举指来疾者此也 惟三指总按，横度三关，三指缝中，各有其隙，若三部脉形不同，如寸濇尺滑，前小后大即，无由得其接续之真迹，昔有同学示以移指法 4 ，如先诊三关，再略退半部，以食指加寸关之交，中指加关尺之交，终以有隙。而其真不见，后乃自创一指直压之法，以食指直压三关，而真象并露矣。 小儿脉位狭小，以食指横度脉上，而展转以诊之。 【二】二十四象会通： （一）浮沉 ： 以诊气之升降也， ?阳不能降，则脉见于浮， ?阴不能升，则脉见于沉， ?前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混， 能浮能沈乃高深之义也 （二）迟数： 以诊气之躁静也， ?躁有因热，有因燥， ?静有因寒，有因虚， ?而皆有因郁 5 按内经：手躁足静，与迟数不同，手经之道近，其气至也迫，足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟数之异也。 滑伯仁谓：察脉须识上、下、去、来、至、止， ?至止即察躁静之事也， ?察其停于下者之久暂， ?又察其鼓于上者之久暂， ?而阴阳嘘吸之躁静了然矣。 （三）强弱： 以诊势之盛衰也， ?应指有力谓之强， ?无力谓之弱， ?前人每以脉形之软硬，与脉势之盛衰相混， ?内经凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。 （四）刚柔：以诊形之软硬也， 6 ?形软有因血虚，有因湿热， ?形硬有因血实，有因风寒， ?此即内经之所谓缓急也 （五）滑濇： 以诊形之枯润也， ?血有余则脉滑， ?血不足则脉濇， ?然血由气行，故亦可征气之盛衰云， ?气血必有津已载之，始能推行滑利， ?故内经以滑为阴有余，濇为阳有余，阴即津液也。 （六）断续： 以诊气血之通塞盛衰也， ?有形之断续，长短是也， ?有动之断续，促结濇代是也， ?此条专言动之断续， 应指有力有神，属于通塞， 无力无神，关于盛衰，