湿疹外治 5.ppt

（一）慢性湿疮的病因病机 由禀赋不耐，风湿热毒之邪客于肌肤，迁延稽留所致；或饮食不节，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿阻成瘀，湿瘀互结于肌肤所生；或情志内伤，肝郁气滞，郁久化热，血热成燥，致皮肤干燥而为；或肝肾不足，血虚阴伤，肌肤失养而成。 虽病位在肌肤，但发病与禀赋、外感、气血、脾、肾、肝有关，湿瘀互结，血虚风燥，肌肤失养为其关键病机，病性多为虚实夹杂证。 （三）中医外治方法 1.顽固性瘙痒的辩治 　 ①皮肤瘙痒伴肥厚、苔藓样变者，先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等，配合梅花针叩击皮损，以轻度渗血为度，或刺络拔罐，少量放血。 　　 ②皮肤瘙痒伴干燥脱屑者，直接外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等；配合体针，运用补法或平补平泻法。 2.皮损辨治 1）皮肤肥厚粗糙、苔藓样变 （1）药物治疗 　 ①轻、中度者：先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等。 　　　 ②重度者：先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外洗，再以药物喷、涂（药物同轻中度），涂后加热烘或涂后加封包。 （2）非药物治疗 可选用梅花针、拔罐、放血疗法、划痕疗法等。 2）干燥脱屑皲裂 （1）轻度者，外涂甘油、橄榄油、湿润烧伤膏等保湿剂； （2）中重度者，外涂湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮 酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、 或老鹳草软膏、或肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏等；皲裂出 血疼痛者以上述药物外涂加封包。 3）结节 　　以湿疹喷雾剂、克痒敏醑等外用，再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂后封包；配合梅花针叩刺拔罐放血疗法、火针等。 4）色素改变 （1）轻度色素改变者，一般不做处理。 （2）中、重度色素改变者，色素沉着，外涂二白药膏等；色素减退者，外用补骨脂酊、或复方卡力孜然酊等。 3.部位辨治 1）泛发性慢性湿疮 先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、 牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、蛇舌草、淀 粉等任选数种煎水外洗； 再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或 除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳 草软膏等外涂，并配合体针、梅花针叩刺、拔罐、截根 疗法等。 2）局限性慢性湿疮 ①头面及耳部：宜采用刺激性小的软膏外涂，如湿疹软 膏、消炎廯湿药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏 等外涂。 ②外阴肛周：宜先采用药物熏洗、坐浴，常用中药如苦 参、蛇床子、徐长卿、地肤子、石菖蒲、白鲜皮等煎水， 先熏后洗，再以刺激性较小的软膏如湿疹软膏、消炎廯湿 药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏等外涂。 　　③掌跖部：宜先以溻渍疗法或浸浴疗法，常用中药 当归、桃仁、地骨皮、血竭、红花、生地、鸡血藤、苦 参、伸筋草、白鲜皮等，再用剥脱制剂外涂，如土荆皮 酊、湿疹软膏、柳酸软膏等。 ④四肢部：宜先采用薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子 川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭 白花蛇舌草中药煎水外洗，再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏 或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛 软膏、或老鹳草软膏、或肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏外涂 配合封包疗法、梅花针、放血、局部封闭等。 　　⑤乳房湿疹：宜采用湿疹软膏、消炎廯湿药膏、丹 皮酚软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏、蜈黛软膏、 老鹳草软膏等外涂。 4）急性发作 　　 ①轻度者，以中药枯矾、黄柏、苦参、硼砂、白鲜皮、薄荷等药煎水湿敷或皮肤康洗剂、复方黄柏洗剂等兑水湿敷。 　　 ②中、重度者，上述药物冷湿敷或增加湿敷次数，湿敷间期外用紫草油、湿润烧伤膏等。 5）并发症 　　慢性湿疮并发溃疡者，先用中药桃仁、红花、地肤子、地骨皮、地榆、千里光、马齿苋、虎杖等煎水薰蒸，再以神灯局部照射，后用消炎生肌散、红升丹、九华膏以促进创面愈合。 （四）注意事项 1.应交待外用药物的用法、用量、浓度、疗程。 2.非药物外治需要严格按照操作规范进行。 3.要考虑患者的部位、性别、年龄的差异，如头面、乳房 及外阴部位湿疮忌用刺激性强外用药物，儿童及老年患者 忌用刺激性强的外用药物。注意勿涂入口眼等粘膜处。 4.密切观察药物治疗的不良反应，及时处置。   慢性湿疮（湿疹）中医外治方案（草案） 一、引