10第十单元烧伤.doc

第十单元　烧　伤第一节 热烧伤　　概述　　（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。　　（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。　　（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。　　（四）烧伤的病理变化　　（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死　　2、全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损　　 如不及时正确处理，可发生休克、脓毒血症、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡 [真题]．烧伤最常见的死亡原因是 A．休克 B．ARDS C．肾功能衰竭 D．感染 E．心功能衰竭 答案:A [真题]．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 A．革兰阳性细菌败血症 B．革兰阴性细菌败血症 C．真菌性败血症 D．厌氧菌性败血症 E．二重感染 答案：B 试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。 协和习题：大面积烧伤早期发生的休克，多为 A神经源性休克 B心源性休克． C低血容量性休克 D过敏性休克 E感染性休克 一、面积计算与深度判定 　　（一）面积计算　　1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。　　2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。　　　　 　　　　中国新九分法估计成人及儿童表面积　　　　　　（二） 烧伤深度的判定　　 目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”。　　烧伤深度的鉴别和转归 深度 损伤深度 拔毛试验 温度 　愈 I度（红斑性） 红肿 痛 Ⅱ度（水疱性）　　 浅II度 红肿 剧痛 高 深II度 真皮层，残皮肤附件钝痛 微痛 Ⅲ度（焦痂性） 全层不痛且易拔除 发凉 3-4周痂脱 有瘢痕，局部功能丧失 *拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少 [真题]．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（）　　A.5%浅Ⅱ° 　 　　B.5%深Ⅱ° 　　C.10%浅Ⅱ° 　　D.10%深Ⅱ° 　　E.15%浅Ⅱ°C(2003) 解析：本题考点为烧伤面积及深度的判断。 2006-3-056．浅II度烧伤创面特征是 A部红肿 局部水泡 D.可见网状栓塞血管 E.焦黄无水泡答案： 　　（三）烧伤分度　　1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；　　2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；　　3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；　　4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 分度 II度面积 III度面积 并发症 轻度 ≤9% 中度 ≤29% ≤9% 重度 ≤49% ≤19% 休克，较重复合伤，中重度吸入伤 特重度 ＞49% ＞19% 严重并发症 [真题].男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是 A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重烧伤 E.小面积烧伤 答案：C 试题点评：烧伤总面积30%~49%，或Ⅲ°烧伤面积10%~19％，或烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。  协和习题．判断烧伤创面深度的主要依据是 A创面的肿胀程度 B创面有无水泡 C创面疼痛情况 D创面渗出情况 E创面残存上皮的有无和多少　　二、烧伤的临床分期　　1.体液渗出期：烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通